Факторы риска деструктивных повреждений суставов у детей с ювенильным идиопатическим артритом

• Автор: Матюнова, Алла Егоровна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 142 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современные представления об эпидемиологии, классификации,
клинических, вариантах течения ювенильного идиопатического артрита
1.2 Современные критерии оценки клиники и исходов ювенильного
идиопатического артрита
1.3 Базисная терапия ювенильного идиопатического
артрита
1.4 Факторы риска инвалидизирующих исходов у детей с ювенильным
артритом
2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Критерии включения пациента в исследование
2.2 Наблюдение за пациентами и методы применяемой терапии
2.3 Статистическая обработка данных
3 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ
ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО АРТРИТА
3.1 Общая характеристика обследованных пациентов
3.2 Ювенильный артрит с системным началом
3.3 Ювенильный персистирующий олигоартрит
3.4 Ювенильный распространяющийся олигоартрит
3.5 Ювенильный идиопатический полиартрит
3.6 Ювенильный идиопатический артрит с энтезитами
4 ФАКТОРЫ РИСКА ДЕСТРУКТИВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУСТАВОВ
У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ
АРТРИТОМ
4.1 Общая характеристика инвалидизирующих исходов у детей с ювенильным артритом

4.2 Влияние демографических факторов на прогрессирование инвалидизирующих исходов у детей
4.3 Влияние варианта артрита на прогрессирование инвалидизирующих исходов у детей
4.4 Влияние особенностей суставного синдрома на прогрессирование
инвалидизирующих исходов у детей с ювенильным артритом
4.5 Влияние лабораторных проявлений активности заболевания на
прогрессирование инвалидизирующих исходов у детей с ювенильным артритом
4.6 Влияние некоторых социальных факторов на прогрессирование
инвалидизирующих исходов у детей с ювенильным артритом
4.7 Влияние различной базисной терапии ювенильных идиопатических
артритов на прогрессирование рентгенологических признаков суставных эрозий
4.8 Анализ эффективности базисной терапии генно-инженерными
биологическими препаратами
4.9 Анализ эффективности базисной терапии с учетом оценки суммарной
бальной шкалы прогноза деструкции суставов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Ювенильный идиопатический артрит - артрит неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей до 16 лет при исключении другой патологии суставов. Распространенность ЮИА в разных странах варьирует от 0,05 % до 0,6 %. Заболеваемость - 2-16 случаев на 100000 детей 0-16 лет [Баранов A.A., Алексеева Е.И., 2013]. Несмотря на современные достижения в области исследований детской ревматологии, ювенильный идиопатический артрит остается инвалидизирующим заболеванием, значительно ухудшающим качество жизни вследствие прогрессирующей деструкции суставов. Структурное повреждение сустава прямо влияет на функциональные возможности пациентов, прогрессирование рентгенологических изменений может продолжаться у пациентов с явным клиническим улучшением [Каратеев Д.Е., 2010]. Хотя оценка деструктивных повреждений суставов является одним из ключевых методов определения прогрессирования ЮИА и ответа на базисную терапию, до настоящего времени не проводилось комплексных исследований оценки риска деструкции, пригодной для всех клинических вариантов по современной международной классификации ЮИА. Почти нет исследований особенностей структуры клинических вариантов заболевания в Сибирском регионе РФ. Кроме того, в настоящее время исследуются стратегии обоснования старта биологических агентов для предотвращения инвалидизации при ювенильном артрите [Geyer М., Müller-Ladner U., 2010], обеспечения высокого качества жизни больных с возможной минимизацией затрат на лечение [Thornton J., Lunt М., Ashcroft D.M., 2008]. Пока нет данных о том, могут' ли критерии высокого риска суставной деструкции при стандартной базисной терапии ЮИА служить прогностическим показателем рефрактерности к ней и обоснованием старта терапии биологическими агентами.

функциональной недостаточности по анкете CHAQ и СОЭ. Показатели среднего стандартного отклонения физического и психосоциального состояния CHQ были значительно ниже у пациентов с ЮИА, чем у здоровых детей (физическое: 44,5 ± 10,6 против 54,6 ± 4,0, Р < 0,0001; психосоциальной:
47,6 ± 8,7 против 51,9 ± 7,5, р < 0,0001). Лучшие показатели HRQOL отмечены у пациентов с персистирующим олигоартритом в сравнении с другими подтипами. Показатель HRQOL был одинаковым для всех пациентов с системным артритом, полиартритом и распространяющимся олигоартритом. Оценка CHAQ>1 и рейтинг интенсивности боли ВАШ>3,4см на 10см визуальной аналоговой шкале оценены как отчетливые предикторы низкого уровня HRQOL в фукциональной и психологической сферах. Таким образом, пациенты с ЮИА существенно ущемлены в качестве жизни по сравнению со здоровыми сверстниками [129]. Исследование факторов риска функциональной недостаточности у 227 пациентов с ЮИА проведено в продолжительном (15 лет) исследовании S. Magni-Manzoni et al., 2008. Исследовалось влияние таких показателей, как пол, возраст дебюта, клинический вариант ЮИА, длительность заболевания, наличие антинуклеарных антител, показатели белков острой фазы. Установлено, что дети с ранним началом заболевания и значительным ограничением подвижности суставов в дебюте имеют самый высокий риск развития долгосрочной инвалидности [45].
В литературных источниках обычно анализируются отдельные факторы прогноза ЮИА. Так, например, в исследовании S. Rostom, В. Amine, R. Bensabbah et al., 2008, вовлечение в воспалительный процесс тазобедренных суставов чаще встречается при полиартрите и энтезит-связанном артрите. Тяжесть коксита достоверно коррелирует с ранним дебютом заболевания, длительностью заболевания, подтипом течения и высокой инвалидностью (р < 0,05) [92]. В Швейцарии, I. В. Bolt et al., 2008, проведено ретроспективное исследование факторов риска увеита. Увеит выявлен в 13,2 % (35 случаях из 265 пациентов с ЮИА), при этом самым сильным фактором риска был положительный тест на антинуклеарные антитела. После наблюдения в среднем