Комплексный подход к раннему выявлению и профилактике артериальной гипертензии у детей в рамках медицинского сопровождения образовательного процесса

• Автор: Емелина, Анна Александровна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 154 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ШКОЛЬНИКОВ
1.1. Распространенность и механизмы формирования
артериальной гипертензии у детей
1.2. Подходы к раннему выявлению и прогнозированию
артериальной гипертензии у детей
1.3. Пути профилактики артериальной гипертензии у детей
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект и дизайн исследования
2.2. Клинико-анамнестические методы исследования
2.3. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
3.1. Предикторы развития артериальной гипертензии у школьников
3.2. Возрастные и гендерные особенности артериального давления
у детей школьного возраста
3.3. Возможности профилактики АГ у детей в рамках медицинского
сопровождения образовательного процесса
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Условные обозначения и сокращения
АГ - артериальная гипертензия
АГип - артериальная гипотензия
АД- артериальное давление
АП- адаптационный потенциал
ВД - вегетативная дисфункция
ВИК - индекс Кердо
ВНД - высокое нормальное давление
ВНОК -Всероссийское научное общество кардиологов
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДИ - доверительный интервал
ДС - проявления депрессивного спектра
ДТ - длина тела
ИВТ - исходный вегетативный тонус
ИМТ - индекс массы тела
МТ - масса тела
НА - нарушение аппетита
НТ- невротические тенденции
ОШ - отношение шансов
ППД - патологические привычные действия
ПН- психическое напряжение
ПТ - повышенная тревожность
РС - расстройство сна
САД - систолическое артериальное давление ФО - фобии и страхи ЧСС - частота сердечных сокращений ЭА - экстрапунитивная агрессия

ВВЕДЕНИЕ
Артериальная гипертензия (АГ) и ассоциированные с ней сердечнососудистые заболевания являются одной из важнейших проблем здоровья населения во всем мире [126; 50]. В России АГ является самым
распространённым неинфекционным заболеванием среди взрослого населения, встречаясь в популяции у 30% , а доля её осложнений в общей смертности составляет более 50%, что объясняет высокий практический и научный интерес к этому патологическому состоянию [84, 119]. Согласно современным представлениям, АГ формируется с ранних лет, подтверждением чему служат показатели распространённости её ювенильной формы, превышающие по данным ряда авторов 20% [70; 203].
Учитывая, что пик заболеваемости АГ у детей приходится на пубертатный период, её диагностику и профилактику целесообразно проводить до начала полового созревания, когда, ещё на стадии предболезни, существует возможность избежать реализации заболевания [43; 101].
В этом отношении большое значение придается школьному возрасту, на который приходится период интенсивного роста и полового созревания, и тому, что в современных условиях школьное обучение нередко носит характер «информационного стресса» и может обуславливать развитие гипертензивных реакций [31; 87; 114].
Поэтому именно школьный врач, ежедневно контактирующий с учащимися и имеющий возможность их регулярно наблюдать, проводить оздоровительные и превентивные лечебно-коррекционные мероприятия, должен быть на переднем рубеже борьбы с АГ [99]. Однако, пока эффективность раннего выявления и профилактики АГ в рамках медицинского сопровождения образовательного процесса недостаточно высока. Это обусловлено недостаточной информированностью медицинских работников, учащихся и их родителей в отношении причин и факторов риска АГ.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 2Л. Объект и дизайн исследования
В период с 2008 по 2013 гг. нами осуществлялось динамическое наблюдение за учащимися, получавшими среднее образование в четырёх школах г.о. Самара (МОУ СОШ № 131, МОУ СОШ № 69, МОУ СОШ № 166, МОУ СОШ№ 157)
Первый этап исследования - с целью выявления возрастных особенностей состояния здоровья учащихся и наличия у них факторов риска АГ, был проведён осмотр школьников и анкетирование родителей: изучены анамнез,
антропометрические данные, АД и вегетативные индексы, сшюлшщческие_-—особенностидцетейгВсегб'было обследовано 2200 учащихся в возрасте от 6 до17 лет. Средний возраст школьников составил 12,8 ± 0,3 года. Среди обследованных детей преобладали девочки - 54%.
Учитывая, что многие особенности АД мы изучали в контексте школьного обучения, все дети были поделены нами на 3 группы исходя из периодов школьного обучения: учащиеся младшего звена -1-4 класс, учащиеся среднего звена - 5-9 класс, старшеклассники - 10-11 класс (Табл.1), что в целом соответствует существующей классификации детского возраста, предложенной И.М. Воронцовым.
Таблица
Распределение осмотренных детей по полу и возрасту
Мальчики Девочки Всего Средний возраст, годы
Абс % Абс % Абс
Учащиеся 1-4-х классов 376 51,5 354 48,5 730 8,2±0
Учащиеся 5-9-х классов 421 45,2 510 54,8 931 13,3±0
Учащиеся 10-11 -х классов 203 37,7 336 62,3 539 16,6±0
Учащиеся 1-11-х классов 1000 45,5 1200 54,5 2200 12,5±0
Второй этап исследования - для составления номограмм, была отобрана группа детей с нормальными показателями роста (10-90 - й перцентиль), без избыточной массы тела и ожирения, не имеющих хронических заболеваний (в том