Оптимизация нутритивной поддержки у детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела

• Автор: Грошева, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 34 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ: ОТ ПРОШЛОГО К НАСТОЯЩЕМУ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Особенности роста недоношенных детей и влияние постнатальной гипотрофии на состояние здоровья в будущем
1.2. Основные принципы нутритивной поддержки глубоко недоношенных детей с учетом особенностей их метаболизма
ГЛАВА 2. ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика обследованных детей и типов энтеральных субстратов
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Обеспечение детей I и II группы макронутриентами, энергией и жидкостью при парентеральном и энтеральном способе введения
3.1.1. Обеспечение белком в I и И группе
3.1.2. Обеспечение жирами в I и II группе
3.1.3. Обеспечение углеводами детей I и И группы
3.1.4. Энергообеспечение детей I и II группы
3.1.5. Обеспечение жидкостью в I и II группе
3.2. Динамика антропометрических показателей в I и II группе
3.3. Динамические изменения биохимических маркеров нутритивного статуса у детей
I и II группы
3.4. Клинические исходы детей I и И группы
3.5. Оценка нутритивного статуса детей I группы в зависимости от вида используемого энтерального субстрата
3.5.1. Обеспечение макронутриентами и энергией детей I группы в зависимости от вида энтерального субстрата
3.5.2. Динамика антропометрических показателей у детей I группы в зависимости от вида используемого энтерального субстрата
3.5.3. Динамические изменения биохимических маркеров нутритивного статуса у детей I группы от вида используемого энтерального субстрата
3.5.4. Использование электронно-вычислительной программы по расчету нутритивной поддержи в нсонатологической практике
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АК аминокислота
B40BJI высокочастотная осцилляторная вентиляция легких
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИВЛ искусственная вентиляция легких
НЭК некротизирующий энтероколит
обогащенное грудное молоко мульнутриентным

фортификатором ОНМТ очень низкая масса тела при рождении
ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция
ГЖВ постконцептуальный возраст
СС специализированная смесь для недоношенных детей
ЭВМ электронно-вычислительная машина
ЭКО и ПЭ экстракорпоральное оплодотворение и подсадка эмбриона
ЭНМТ экстремально низкая масса тела при рождении
CRIB шкала индекса клинического риска для новорожденных
Fi02 фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси
постоянное положительное давление в дыхательных путях через
NCPAP
назальные канюли NEOMOD шкала оценки тяжести новорожденных

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Выхаживание недоношенных новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела является приоритетной задачей неонатологии, так как состояние здоровья именно этих детей во многом определяет уровень перинатальной смертности, заболеваемости и инвалидизации [2, 7, 11,44, 110].
Важным аспектом успешного выхаживания глубоко недоношенных детей, наряду с антенатальной стероидной терапией, заместительной сурфактантной терапией, ранним применением современных методов респираторной поддержки, системой инфекционного контроля, организацией ухода, является нутритивная поддержка, задача которой заключается в обеспечении постнатальной скорости роста, соответствующей третьему триместру внутриутробного развития плода [17, 14].
Несмотря на то, что «фетальная модель роста» является общепринятой и не существует альтернативной модели для новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, достаточно трудно организовать вскармливание ребенка таким образом, чтобы постнатальный рост соответствовал внутриутробным темпам, поэтому большинство недоношенных новорожденных испытывают дефицит массы и роста в неонатальном периоде. Основным препятствием на пути адекватного нутритивного обеспечения является не только тяжесть состояния ребенка, но и отсутствие должного внимания к динамической оценке трофического статуса глубоко недоношенных детей в зависимости от методик дотации нутриентов. В настоящее время существуют две тактики вскармливания глубоко недоношенных детей - «форсированная», имитирующая плацентарное поступление нутриентов в первые дни жизни с достижением физиологической потребности в питательных веществах в течение первой постнатальной недели, и «традиционная», когда введение белков и жиров начинается в конце первой недели жизни, а финальное обеспечение энергетическими и пластическими субстратами не

Стартовым энтеральным субстратом являлась специализированная смесь для недоношенных детей. Назначение нативного молока в качестве начального энтерального субстрата было невозможным в связи с тяжелой соматической патологией матерей, осложненного течения их беременности и послеродового периода, требующего проведения терапии препаратами, неразрешенными при лактации ф-блокаторы, антимикробные и др.). В дальнейшем - при отсутствии противопоказаний и при наличии молока основным энтеральным субстратом являлось нативное молоко, в последующем обогащенное мультинутриентным фортификатором. Но учитывая тот факт, что применение мультинутриентного обогатителя стало возможным в ФГБУ «НЦАГиП им. В.И.Кулакова» Минздрава России с 2008 года, новорожденные, получившие его, преимущественно составили 1-ю группу (рисунок 2.2).
Рисунок 2.2 — Соотношение используемых энтеральных субстратовв I и II группе.
При невозможности проведения естественного вскармливания продолжалась дотация специализированной смесью для недоношенных детей. Выбор энтерального субстрата проводился согласно «Методике №3»,