Оптимизация диагностики и прогнозирования течения тубулоинтерстициального поражения почек у детей

• Автор: Зорин, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 113 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТУБУЛО-ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Характеристика тубуло-интерстициального поражения почек в

детском возрасте

1.2. Современные представления о факторах прогрессирования тубуло-интерстициального поражения почек у детей

1.3. Диагностика тубуло-интерстициального поражения почек у

детей на современном этапе

Глава 2 . МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных детей
2.2. Лабораторно-инструментальные методы исследования
2.3. Иммунологические методы исследования
2.4. Методы статистического анализа
Глава 3. КЛИНИКО-ПАРАКЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ДЕТЕЙ С РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИЕЙ
3.1. Клинико-анамнестическая характеристика детей с рефлюкс-нефропатией
3.2. Характеристика эхографических показателей почек при рефлюкс-нефропатии у детей
3.3. Клинико-лабораторные показатели на различных стадиях формирования рефлюкс-нефропатии у детей
Глава 4 . ХАРАКТЕРИСТИКА ПАРАМЕТРОВ ВНУТРИПОЧЕЧНОЙ
ГЕМОДИНАМИКИ, ЭКСКРЕЦИИ ЦИТОКИНОВ И ФАКТОРОВ РОСТА У ДЕТЕЙ С РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИЕЙ
4.1. Функция почек у детей с рефлюкс-нефропатией
4.2. Характеристика параметров внутрипочечной гемодинамики
у детей с рефлюкс-нефропатией по данным ультразвукового исследования
4.3. Характеристика параметров экскреции цитокинов и факторов роста у детей с рефлюкс-нефропатией
4.4. Корреляционный анализ структурно-функциональных, гемодинамических и клинико-лабораторных показателей при
рефлюкс-нефропатии у детей
Глава 5. ДИАГНОСТИКА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ РЕФЛЮКС-НЕФРОПАТИИ У ДЕТЕЙ
5.1. Характеристика показателей ранней диагностики
и прогнозирования рефлюкс-нефропатии у детей
5.2. Алгоритм ранней диагностики и прогнозирования
рефлюкс-нефропатии у детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АОМС аномалия органов мочевой системы
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
АТ II ангиотензин II
ДГ импульсно-волновой допплеровский режим
ИЛ-1 интерлейкин
ИЛ-2 интерлейкин
ИЛ-4 интерлейкин
ИЛ-8 интерлейкин
ИЛ-10 интерлейкин
ИЛ-12 интерлейкин
ИЛ-13 интерлейкин
ИЛ-17 интерлейкин
ИМС инфекция мочевой системы
КР канальцевая реабсорбция
МАУ микроальбуминурия
МСР-1 моноритарный хемоаттрактантный протеин
НДМП нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
НССТДП недифференцированный синдром соединительнотканной дисплазии ОАМ общий анализ мочи
ОМС органы мочевой системы
ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс
РААС ренин-ангииотензин-альдостероновая система
PH рефлюкс-нефропатия
СКФ скорость клубочковой фильтрации

при уровне Ri 0,71 можно предположить с высокой вероятностью наличие интерстициального фиброза у пациентов с ТИПП. Установлена корреляция Ri с данными сцинтиграфии (F. Fraucher, 1999). До последнего времени показатель Ri считался наиболее важным критерием поражения мелких внутрипочечных сосудов, констатирующим нарушение тубулярных функций почки (J.F. Platt, 1990, S. Fucumoto, 1996). В исследованиях Е.Б. Ольховой (2001, 2003, 2004) установлено, что у пациентов с тяжелой степенью нефросклероза не всегда отмечается повышение Ri, а его показатели весьма вариабельны. Сохранение Ri в пределах возрастной нормы на фоне нарушений паренхимы почки, по мнению Е.Б. Ольховой (2002), может быть объяснено механизмом артериовенозного шунтирования крови на юкстамедуллярном уровне, который “нейтрализует” повышение Ri при склеротических изменениях паренхимы почек за счет сброса части крови, минуя гломерулярный аппарат (псевдонормализация показателя). Артериовенозное
шунтирование крови является универсальным патофизиологическим механизмом, который, включается при любом затруднении периферического кровотока в почке и является средством компенсации повышенного периферического сосудистого сопротивления, что и определяет отсутствие прямой зависимости между степенью выраженности склеротических изменений почек и показателями периферического сосудистого сопротивления внутрипочечной
гемоднамики. Следовательно, нормальное значение Ri не доказывает как нормальные характеристики внутрипочечной гемодинамики, так и отсутствие морфологических изменений в почках. Pi отображает характер периферического сосудистого сопротивления, т.к. в формулу его расчета входит усредненная скорость кровотока (Ю.Б. Перевезенцева, 2003). Е.Б. Ольховой (2000) установлено, что уменьшение V шах на почечной артерии менее 0,4 м/с является признаком снижения функции