Распространенность и структура гинекологических заболеваний у детей и подростков республики Дагестан

• Автор: Мамедова, Умугани Камзатова
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 9 ил.

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Обеспечение и сохранение здоровье детей и подростков - самый значимый и перспективный вклад в репродуктивный, экономический, политический и нравственный резерв общества. Данная проблема важна для всех детей, но именно девочки рассматриваются мировым сообществом истинным резервом воспроизводства, то проблема сохранения их общего и репродуктивного здоровья имеет в современных условиях развития России первостепенную важность [Уварова Е.В, Кулаков В.И., 2005, Долженко И.С., 2004]. Одной из острейших проблем современного общества стали проблемы детей и подростков, как наиболее подверженных социально-негативному влиянию общества и среды. Более того, ряд работ [Коколина В.Ф.,2003, Уварова Е.В., 2009] свидетельствует об особой чувствительности к их воздействию репродуктивной системы. Распространенность нарушений репродуктивной системы составляет, по некоторым данным, более 60%.
Состояние репродуктивного здоровья современных девочек является фактором, который определит воспроизводство населения и демографическую ситуацию ближайшего будущего. Известно, что реализация репродуктивной функции женщины в современных условиях показывает, что подготовка к материнству должна начинаться задолго до наступления зрелого возраста и при этом вестись с учетом состояния здоровья в пубертатном периоде, а иногда и в детстве [Гуркин Ю.А., 2000, Коколина В.Ф., 2005]. По определению ВОЗ ведущим фактором,
определяющим здоровье, и соответственно, патологию, является образ жизни, от которого зависит 50-55% заболеваний, особенно хронических. Положительной динамики характеристик здоровья можно ожидать лишь при улучшении условий жизни широких масс населения и поддержании психоэмоционального и материального благополучия в течение длительного времени [Уварова Е.В., Кулаков В.И., 2005 ].

Уровень бедности по республике Дагестан остается одним из самых высоких в Российской Федерации. В общем числе безработных растет удельный вес родителей, воспитывающих несовершеннолетних детей, детей-инвалидов. [Хархаров А.Г., 2002, Богомолова Т. Ю., Тапилина В. С. 2004]. Социально-экономический кризис, переживаемый республикой, в наибольшей мере проявился в сельских районах, где население изначально находилось в худших условиях, более низкой инфраструктуры производственной и бытовой сфер, худших коммуникаций и условий для развития культуры и образования [Шапиев Ш.Г., 2007].
В современных условиях немыслимо решение многих задач органов социальной защиты и здравоохранения без установления влияния природных и социально-экономических условий в пределах конкретных территорий на здоровье населения и, прежде всего детей, выявления географии заболеваний с учетом своеобразия природно-климатических и других особенностей окружающей среды [Махмудова Т.А., 2000, Ахметова З.М., 2006]. В Дагестане продолжает сохраняться напряженное положение с обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия страны, характерно ухудшение экологической ситуации, потенциала здоровья населения [Катаева Д.К., Омаров С.М]. Более двух третей проживает в условиях загрязнения атмосферы, испытывают воздействие вредных веществ, превышающие ПДК от 6 до 10 раз. На большинстве территорий практикуется высокое неконтролируемое и беззащитное использование химизации сельскохозяйственного производства. Дагестан характеризуется исключительно сложной палитрой своеобразных природно-
климатических и других особенностей окружающей среды. Отмечено снижение содержания йода и фтора в питьевых водах, а также повышенное содержание мышьяка, особенно в горных и предгорных районах, городах республики, республика Дагестан, как и весь Северный Кавказ, относится к территориям с природным дефицитом йода, что представляет серьезную
угрозу репродуктивному здоровью [Ахметова З.М., 2006]. В горных районах имеются территории с аномально высоким гамма фоном.
В рационе дагестанских семей увеличивается разрыв между фактическим потреблением продуктов питания и физиологическими нормами потребления, превалируют углеводистые продукты в ущерб продуктам, содержащим белки животного происхождения. Житель нашей республики потребляет в 1,5-2 раза меньше мяса, молока и других продуктов, относительно жителей соседних республик [Богомолова Т. Ю., Тапилина В. С. 2004 , Гаджиев P.C., Алиева JI.A., 2009]. Современные
условия жизни, отсутствие полноценного питания у большинства женщин, проживающих в экологически неблагоприятных регионах республики, приводит к росту осложнений беременности и родов, ухудшению состояния здоровья детей и подростков. Таким образом, мы можем констатировать множественные социальные, экономические и климатические и экологические факторы, оказывающие неблагоприятное воздействие на население республики Дагестан. В то же время изменение медико-социальной ситуации в республике требует усовершенствования оказания медицинской, в том числе гинекологической, помощи населению.
В научной литературе имеется значительное число публикаций, посвященных распространенности гинекологической патологии в популяции детей, однако эти сведения крайне противоречивы. Так, согласно литературным источникам, доля детей, страдающих гинекологическими заболеваниями, колеблется от 4,3% до 26,4%. Также в доступной литературе не было обнаружено исследований, охватывающих данные по всей республике Дагестан. Одним из инструментов, позволяющих осуществлять мониторинг состояния здоровья, в том числе и репродуктивного, является диспансеризация (профилактические осмотры). Оценка заболеваемости, полученная в результате профилактических осмотров, является наиболее объективной, т. к. она не зависит от возможности и желания пациентки или

тубоовариальные образования. Распространению инфекции по органам брюшной полости способствует характерное для детей недоразвитие сальника, благодаря чему не происходит ограничения острого воспалительного процесса, например острого аппендицита. [ 1,20,60]
Сальпингит может быть следствием нарушения кровообращения в трубе в результате перекрута, гидатиды трубы, самой трубы или кисты яичника. Развитию воспалительного процесса в органах малого таза может способствовать наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит), энтероколит, охлаждение, ОРВИ, ослабление иммунных свойств организма. Инфекционными агентами наиболее часто являются кишечная палочка, стафилококк, а также микоплазма, бактероиды, хламидии и др. Необходимо также помнить о возможном туберкулезном процессе.
Клинические симптомы. Клиническая картина сальпингита характеризуется наличием болей внизу живота с одной или двух сторон, могут быть бели, нарушения менструального цикла. Для острого сальпингита свойственно резкое нарастание болей, гипертермия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, могут быть метеоризм, симптомы раздражения брюшины. При эндометрите девочку могут беспокоить выделения из половых путей, обильные менструации, переходящие в кровотечения. Диагноз и рекомендуемое клиническое обследование. Для постановки диагноза необходимо проведение дробной термометрии, клинического анализа крови, определения С-рективного белка, УЗИ или МРТ органов малого таза, исследования влагалищного отделяемого на флору и её чувствительность к антибиотикам и инфекциям, передаваемым половым путем, определение имуннного статуса. При ректоабдоминальном исследовании определяется пастозность в области придатков матки, болезненность при пальпации, при