Факторы риска остеопороза у больных ювенильным артритом

• Автор: Лисицин, Александр Олегович
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы: Проблема остеопороза при ювенильном 14 артрите

1.1. Факторы риска развития системного остеопороза у 15 больных ювенильным артритом

1.2. Клинические проявления остеопороза у больных 20 ювенильным артритом

1.3. Диагностика остеопороза у больных ювенильным 21 артритом

1.4. Лечение остеопороза у больных ювенильным артритом

Глава 4. Влияние факторов болезни на минеральную плотность 58 костной ткани у больных ювенильным артритом
4.1. Частота снижения минеральной плотности костной 58 ткани у больных ювенильным артритом
4.2. Влияние пола больных ювенильным артритом на 61 снижение минеральной плотности костной ткани.
4.3. Влияние длительности заболевания на минеральную 63 плотность костной ткани у больных ювенильным артритом
4.4. Влияние показателей активности болезни на 66 минеральную плотность костной ткани у больных ювенильным артритом
Глава 5. Влияние глюкокортикоидной терапии на показатели 70 минеральной плотности кости у детей с ювенильным артритом
5.1. Частота снижения минеральной плотности костной 70 ткани у больных ювенильным артритом, лечившихся глюкокортикоидами.
Глава 2. Материалы и методы исследования Глава 3. Клиническая характеристика групп

5.2 Влияние длительности глюкокортикоидной терапии на минеральную плотность костной ткани у больных ювенильным артритом
5.3. Влияние максимальной дозы преднизолона на минеральную плотность костной ткани у больных ювенильным артритом Глава 6. Состояние минеральной плотности костной ткани у больных ювенильным артритом на фоне различных режимов иммуносупрессивной и анти-ФНО терапии
6.1. Влияние срока назначения иммуносупрессивной терапии на минеральную плотность костной ткани у больных ювенильным артритом
6.2. Минеральная плотность костной ткани у больных ювенильным артритом на фоне различных режимов противоревматической терапии
6.3. Влияние терапии инфликсимабом на показатели минеральной плотности костной ткани у больных ранним и поздним ювенильным артритом
Глава 7. Эффективность и безопасность алендроновой кислоты при остеопорозе у больных ювенильным артритом
7.1. Оценка показателей костного метаболизма у больных ювенильным артритом до назначения алендроновой кислоты
7.2. Влияние терапии алендроновой кислотой на клинические проявления остеопороза у больных ювенильным артритом
7.3. Влияние терапии алендроновой кислотой на показатели минеральной плотности костной ткани у больных ювенильным артритом

7.4. Влияние терапии алендроновой кислотой на 94-
сывороточную концентрацию остеокальцина у больных ювенильным артритом
7.5. Влияние терапии алендроновой кислотой на
сывороточную концентрацию С-концевого телопептида у больных ювенильным артритом
7.6. Оценка показателей костного метаболизма у больных 97 ювенильным артритом на фоне лечения алендроновой кислотой.
7.7. Нежелательные явления терапии алендроновой
кислотой у больных ювенильным артритом
Глава 8. Клинический пример: Опыт применения алендроновой 102 кислоты при остеопорозе у больной ювенильным полиартритом
Приложение 2. Информированные согласия родителей пациентов и
детей в возрасте старше 14 лет на применение алендроновой кислоты
Информированные согласия родителей пациентов и 129 детей в возрасте старше 14 лет на применение инфликсимаба
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Приложение 1. Иллюстрации к главе 1.

Список литературы

мочой М-концевого телопептида (р=0,007). Серьезных нежелательных явлений на фоне лечения зафиксировано не было [138].
В другом проспективном мультицентровом исследовании изучалась минеральная плотность кости у 76 детей в возрасте 12,8±3,6 лет, страдающих ревматическими болезнями [27]. Число детей с ювенильным артритом, включенных в исследование, составило 35. У 38 пациентов оценка минеральной плотности кости проводилась на фоне ежедневного лечения алендронатом в дозе 5-10 мг. Через 12 мес. терапии прирост минеральной плотности кости у пациентов, лечившихся алендронатом, составил 14,9 ± 9,8% от исходного значения (р<0,002). У детей, не лечившихся алендронатом, повышение минеральносй плотности кости было значительно ниже и составило 2,6±5%. Авторами было отмечено статистически значимое снижение сывороточной концентрации костной щелочной фосфатазы, а также экскреции с мочой Т4-концевого телопептида в группе детей, лечившихся алендроновой кислотой.
В других исследованиях оценка эффективности алендроната проводилась у меньшего контингента детей, без групп сравнения, либо представлена клиническими сообщениями. Во всех исследованиях было показано увеличение минеральной плотности кости. Авторами также наблюдалось значительное улучшение качества жизни пациентов, уменьшение интенсивности болевого синдрома, восстановление способности к самообслуживанию.
Основными побочными эффектами бисфосфонатов для перорального приема в проанализированных работах являлись воспалительные изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что в ряде случаев приводило к отмене лечения. Необходимо отметить, что патология верхних отделов ЖКТ встречается более чем у 80% детей с ревматическими болезнями и тесно связана как с патогенезом самих заболеваний, так и с особенностями противоревматической терапии [3]. Следовательно, назначение бисфосфонатов для перорального приема этим больным может усугубить