Характеристики раннего неонатального периода в прогнозировании развития сердечных дизритмий

• Автор: Шадрина, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 106 с. : 7 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Физиологические основы организации ритма сердца, и онтогенетические аспекты становления системы управления ритмом сердца у детей

1.1.1. Порядок формирования структур сердца, и возрастные

периоды высокого риска его дизморфогенеза

1.1.2. Формирование генератора ритма сердца в раннем онтогенезе

1.1.3. Рефлексы регуляции ритма сердца, и их

особенности в детском возрасте

1.2. Клинико-эпидемиологические аспекты

сердечной дизритмии у детей
1.2.1. Возрастные нормативы характеристик автоматизма и проводимости у детей
1.2.2. Распространенность сердечных дизритмий у детей
1.2.3. Понятие о первичных и вторичных дизритмиях:
основные причины
1.3. Анализ структуры ритма сердца в диагностике
нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы
1.3.1. Основные положения консенсуса Европейского
и Американского общества кардиологов
1.3.2. Технические средства анализа структуры ритма сердца
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структура исследования и характеристика
обследованных детей
2.2. Лабораторно-инстументальное обеспечение
2.3. Регистрация характеристик структуры ритма сердца

2.4. Ведение баз данных и статистический анализ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Выбор способа регистрации массива кардиоциклов
для анализа структуры ритма сердца
3.2. Нормативы характеристик структуры ритма сердца
у детей первых дней жизни
3.3. Связь характеристик течения раннего неонатального периода
и характеристик структуры ритма сердца
3.4. Связь характеристик антенатального и перинатального периодов развития с сердечными дизритмиями
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Увеличение распространенности в популяции сердечных дизритмий -один из наименее оспариваемых специалистами фактов [2,21,178,293,155, 259]. Причины этого увеличения не вполне ясны. Известно, что первичные нарушения ритма сердца у новорожденных в развитых странах не входят в список наиболее часто регистрируемой патологии [89,172], составляя, по данным мультицентрового исследования около 1 случая на 1 ООО родившихся живыми при том, что прочая патология сердца регистрируется в 8 раз чаще и является распространенной формой врожденной патологии в мире [93, 107].
Вместе с тем, известно, что с возрастом распространенность у детей сердечных дизритмий возрастает. В частности, популяционные исследования, проведенные в Китае и Японии, позволили выявить нарушения ритма сердца у 1.25% детей младшего школьного возраста и у 2.32% детей старшего школьного возраста с отчетливым преобладанием встречаемости дизритмий у мальчиков [83, 215].
При оценке популяционных рисков необходимо признать, что дизритмии у детей в отличие от дизритмий у взрослых редко являются причиной угрожающих жизни состояний, составляя всего около 5% неплановых госпитализаций в детской популяции [254]. В структуре детской кардиологической заболеваемости и причин летальности нарушения ритма сердца составляют 60 - 70%, однако, из-за трудности дифференцировки физиологических и патологических форм дизритмии эти данные нельзя расценивать как окончательные [19, 21, 38].
Одной из причин возникновения дизритмий в детском возрасте считают осложненное течение беременности и родов, особенности неонатального периода. Однако, не только специфичность, но и сам перечень факторов, способствующих их развитию, остается неопределенным.

отображением временного и пространственного распределения
поверхностных потенциалов. Наиболее распространенным методом представления результатов является построение изопотенциальных карт. Для обобщения информации используются так называемые интегральные карты, отражающие интегралы поверхностного потенциала (по времени) на протяжении заданных периодов кардиоцикла [19].
Кардиоритмография - измерение вариабельности сердечного ритма — простой, доступный неинвазивный метод оценки состояния организма, вегетативного статуса. В основе этого метода лежит изучение баланса между симпатической и парасимпатической нервной системой. В последние годы анализ вариабельности сердечного ритма широко применяется в стандартных электрокардиографических комплексах для снятия ЭКГ. В настоящее время классические методы оценки вариабельности сердечного ритма проводятся в режимах временного (или статистического) и частотного (или спектрального) анализа. [19]
Кардиотокография плода - метод функциональной оценки состояния плода и реактивности его сердечно-сосудистой системы во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действий внешних раздражителей или активности самого плода. Кардиотокография проводится с 32 недель беременности, не имеет противопоказаний и абсолютно безвредна. Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком, который генерирует ультразвуковой сигнал, отражающийся от сердца плода и вновь воспринимаемый датчиком [7].
Эхокардиография плода — внедрение фетальной эхокардиографии позволило значительно улучшить выявление нарушений ритма сердца у плода. Диагностику аритмий проводят в М-режиме, при котором регистрируют сокращения желудочков и движения атриовентрикулярных клапанов. Анализ этих параметров и их последовательности позволяет