Вегетативные нарушения у детей с сахарным диабетом 1-го типа: оптимизация лечения и профилактики

• Автор: Манукян, Воскеат Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 148 с. : 19 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Вегетативные нарушения у детей с сахарным диабетом 1-го типа

(Обзор литературы)

Глава 2. Пациенты и методы исследования

Г лава 3. Синдром вегетативной дисфункции у детей с сахарным диабетом

го типа

Глава 4. Диабетическая кардиальная автономная нейропатия при сахарном

диабете 1-го типа у детей

Глава 5. Эффективность применения транскраниальной магнитотерапии в коррекции вегетативных нарушений и профилактике диабетической кардиальной автономной нейропатии у детей с сахарным диабетом 1-го

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АДВ - амплитуда дыхательных волн
АМВ!— амплитуда медленных волн первого порядка
АМВ2 — амплитуда медленных волн второго порядка
АПНЦ - активность подкорковых нервных центров
ВНС - вегетативная нервная система
ВР - вегетативная реактивность
ДКАН - диабетическая кардиальная автономная нейропатия
ИВТ - исходный вегетативный тонус
ИН — индекс напряжения
КИГ - кардиоинтервалография
ГНС - парасимпатическая нервная система
СВД - синдром вегетативной дисфункции
СД - сахарный диабет
СНС - симпатическая нервная система
ТкМТ - транскраниальная магнитотерапия
ЧСС - частота сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Осложнения сахарного диабета (СД) являются актуальной проблемой современной диабетологии, так как именно они обуславливают высокий уровень инвалидности и смертности больных [106]. Значительные финансовые затраты связаны в основном не с сахароснижающей терапией, а с лечением поздних осложнений диабета [99, 133]. Так, в России прямые расходы на одного больного, имеющего осложнения в начальной стадии, увеличиваются в 2 раза по сравнению с пациентами с впервые выявленным диабетом без осложнений, а при наличии тяжелых осложнений - в 20 раз. Согласно данным von L.Ferber, в Германии из всех средств (2,4 тыс. евро), выделенных на одного больного с СД в 2001 году, 53% были потрачены на лечение осложнений заболевания [138]. В структуре поздних осложнений привлекает внимание диабетическая кардиальная автономная нейропатия (ДКАН). Даже доклиническая стадия ДКАН ухудшает прогноз жизни, увеличивает риск внезапной смерти вследствие фатальных нарушений ритма, безболевого инфаркта миокарда, апноэ во сне, «кардиореспираторных арестов» [13, 46, 80, 136, 147, 152, 169, 170, 175, 182, 186]. Основная категория дорогостоящих лекарственных средств - это сердечно-сосудистые препараты, доля которых в структуре затрат на медикаментозную терапию составляет около 1/3. Профилактика кардиоваскулярных осложнений -важный фактор не только сохранения здоровья нации, но и эффективный метод экономии государственных средств [99, 133]. В ряде многолетних международных исследований показано, что если не вкладывать в профилактику и лечение необходимые средства сегодня, то расходы, связанные с диабетом, возрастут примерно в 8-10 раз. Снижение затрат будет формироваться за счет тех больных, у которых использование новых технологий позволило предотвратить заболевание или, по крайней мере,

являются тяжелое состояние больного, обусловленное соматической патологией, и тяжелая декомпенсация обменных процессов [68].
Из существующих методов наиболее перспективным является транскраниальная магнитотерапия, так как она обеспечивает воздействие бегущего переменного магнитного поля низкой интенсивности на ВНС опосредованно через гипоталамус, способствуя синхронизации работы различных систем организма [119].
Среди всех тканей организма человека наибольшая чувствительность к магнитному полю у ЦНС, а среди ее структур первое место по чувствительности занимает гипоталамус и кора головного мозга, затем в порядке убывания — ядра таламуса, гипокамп и ретикулярная фармация головного мозга [45, 90, 126, 162]. Вслед за ЦНС идут эндокринная система, органы чувств, сердечно-сосудистая система, кровь, мышечная, пищеварительная, дыхательная и костная системы [126]. Кроме этого, в литературе есть данные (как у взрослых, так и у детей), свидетельствующие о том, что к магнитному полю очень чувствительна и ВНС [54, 65]. При этом, по мнению большинства исследователей, магнитное поле оказывает ваготонический эффект. Однако, в работах Коновой О.М. и Хан М.А., Райгородской Н.Ю. у детей с ваготонией также отмечена тенденция к нормализации исходного вегетативного тонуса [65, 94]. Магнитотерапия нашла широкое применение в различных областях медицины. Показано положительное ее влияние на церебральную гемодинамику [69]. Доказана высокая эффективность магнитного поля низкой частоты в комплексном лечении грудных детей с перинатальной энцефалопатией [125]. Множество исследований посвящено использованию переменного магнитного поля у пациентов с нарушением мозгового кровообращения, в том числе в остром периоде ишемического инсульта [53, 87, 93, 103]. Под действием магнитного поля установлено улучшение неспецифической резистентности и повышение защитных сил организма при различных заболеваниях нервной системы [94]. В офтальмологии магнитотерапия применяется у больных с глаукомой,