Особенности клинической картины и энцефалографических проявлений фокальной эпилепсии с феноменом вторичной билатеральной синхронизации на электроэнцефалограмме у подростков и молодых взрослых

• Автор: Садыков, Тимур Русланович
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 189 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы И
эпилепсии с феноменом ВВС на ЭЭГ (обзор литературы)
ГЛАВА 2. Клинический материал и методы
исследования
ГЛАВА 3. Результаты исследования
ГЛАВА 4. Сравнение клинико-энцефалографических характеристик в группах с различными вариантами клинического течения эпилепсии с паттерном ВВС на ЭЭГ и
синдромами ИГЭ
ГЛАВА 5. Обсуждение результатов исследования
ВВ1ВОДВ1
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРБ1

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВС Вторичная билатеральная синхронизация
вгсп Вторично-генерализованный приступ
вээг Видеоэнцефалографический мониторинг
ГСП Генерализованный судорожный приступ
ДАЭ Детская абсансная эпилепсия
игсп Изолированные генерализованные судорожные приступы
игэ Идиопатическая генерализованная эпилепсия
мдл Многошаговая дипольная локализация
МРТ Магнитно-резонансная томография
МЭГ Магнитоэцефалография
ОФЭКТ Однофотонно-эмиссионная компьютерная томография
ппп Простой парциальный приступ
ПЭТ Позитронно-эмиссионная томография
спп Сложный парциальный приступ
чмт Черепно-мозговая травма
ээг Электроэнцефалограмма
ЮАЭ Юношеская абсансная эпилепсия
юмэ Юношеская миоклоническая эпилепсия
ILAE International league against epilepsy
К К1 Rapid eye movements

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Эпилепсия - заболевание, представленное более чем 40 формам, каждая из которых имеет различную этиологию, варианты клинических проявлений и прогноз (Engel J., 2010). Возможности современной
противосудорожной терапии позволяют добиться медикаментозной ремиссии у 70% пациентов (Shovron S., 2004). При этом успех лечения в первую очередь зависит от точности диагностики формы эпилепсии (Panayiotopoulos С., 2007).
В настоящее время в эпилептологии главенствует подход выделения этиологической, клинической, нейрофизиологической и
нейровизуализационной общности, что позволяет выработать оптимальный метод лечения и определить прогноз течения заболевания.
В соответствии с этим подходом все формы эпилепсии делятся на генерализованные и фокальные (International League Against Epilepsy, 2010). Данные группы в большинстве случаев имеют принципиальные различия по этиологии, семиологии приступов и, что наиболее важно, подходам к лечению.
Тем не менее, обнаружение характерных изменений по результатам анализа анамнестических особенностей, клинических и инструментальных данных, зачастую не дает четких критериев прогноза и выбора эффективной терапии. Одной из подобных ситуаций является обнаружение на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) паттерна вторичной билатеральной синхронизации (ВВС).
Впервые феномен ВВС был описан в 1951 г. Jasper Н. и соавт. В настоящее время классическим считается определение, данное Blume W.T. и Pillay N., которые характеризовали феномен вторичной билатеральной синхронизации, как электроэнцефалографический паттерн, состоящий из последовательности фокальных спайков, полиспайков или спайк-волновых

линейный и нелинейный корреляционный анализ при генерализованных спайк-волновых разрядах как при первичной, так и при вторичной билатеральной синхронизации. Значимой разницы в информативности данных методик не выявлено. Кроме того, при всех 3 используемых методиках количество билатерально-синхронных разрядов (без межполушарной временной разницы) составляло более 50%. Кроме того, авторы не рекомендуют применение данных методик для дифференциальной диагностики генерализованной эпилептической активности и ВВС [11].
Большинство публикаций последних лет рекомендуют использование для дифференциального диагноза магнитоэнцефалографии. При этом, по мнению ряда авторов данная методика превосходит по возможностям ЭЭГ [151].
В литературе описывается клинический случай применения магнитоэнцефалографии у пациента с ВВС. На ЭЭГ в данном случае регистрировались диффузные разряды эпилептической активности, часть из которых имела левостороннее амплитудное преобладание. При проведении МЭГ источник эпилептической активности был обнаружен в правой лобной области. После проведения правосторонней лобэктомии эпилептические приступы у пациента исчезли, что подтвердило правильность локализации источника. В целом, авторы придают большое значение использованию МЭГ в локализации источника эпилептической активности при эпилепсии с ВВС па ЭЭГ [77].
Chang E.F. et al. в своей работе обследовали 16 пациентов с
резистентной эпилепсией и феноменом ВВС на ЭЭГ. У всех пациентов на
скальповой ЭЭГ регистрировались билатеральные, синхронные,
распространенные и наиболее часто без четкого фокального начала разряды
пик-волновых комплексов. Кроме того, у пациентов отмечались признаки
фокалыюсти в клинической картине (приступы с латерализацией) или
фокальные повреждения на ЭЭГ, в связи с наличием которых, пациенты
являлись кандидатами на проведение оперативного лечения. Всем пациентам