Обоснование, эффективность и безопасность вакцинации против пневмококковой инфекции детей с заболеваниями почек

• Автор: Гречуха, Татьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обоснование необходимости иммунизации Ш1В детей с

заболеваниями почек (обзор литературы)

1Л Особенности течения инфекционных заболеваний у детей с патологией почек

1.2. Иммунопрофилактика у детей с заболеваниями почек

1.3. Особенности течения пневмококковой инфекции у детей с заболеваниями почек

1.3.1. Иммунный ответ, индуцируемый Streptococcus pneumoniae

1.3.2. Серотипы пневмококка, наиболее часто колонизирующие носоглотку

1.3.3. Группы риска по развитию пневмококковой инфекции

1.4. Особенности течения 1 lib-инфекции у детей с заболеваниями почек
1.5 Особенности течения ветряной оспы у детей с заболеваниями почек
1.6 Особенности течения ЦМВ- инфекции у детей с заболеваниями почек
1.7 Иммунизации детей с заболеваниями почек против пневмококковой инфекции
1.8. Иммунизация детей с заболеваниями почек против Hib-инфекции
1.9. Иммунизация детей против ветряной оспы
ГЛАВА II. Пациенты и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Клиническая характеристика группы больных, находящихся в активной стадии нефротического синдрома
2.3. Клиническая характеристика группы больных, находящихся в стадии ремиссии нефротического синдрома
2.4. Клиническая характеристика группы больных с негломерулярными заболевания почек
2.5. Методы исследования

2.5.1. Определение специфических антител
2.5.2.Определение капсульных серотипов пневмококка методом мультиплексной ПЦР
2.5.3. Вакцинация
2.5.4. Статистические методы
ГЛАВА III. Уровни общего и специфических ^0 (апти-8РР, анти-РПЬ, анти-ЦМВ, анти-^У) антител у детей с заболеваниями почек
3.1. Уровень общего у детей с заболеваниями почек и в группе здоровых детей
3.2. Уровни анти-вРР Цв и апти-УРР ЦС]2 антител у детей с заболеваниями
почек
3.2.1 Влияние иммупосупрессивной терапии на уровень анти-БРР антител у детей с нефротическим синдромом
3.3 Уровень специфических антител к РПЬ у детей с заболеваниями
почек
3.4 Уровень специфических антител к ЦМВ у детей с заболеваниями
почек
3.5. Уровень специфических антител к VZV у детей с заболеваниями
почек
ГЛАВА IV. Серотипы пневмококка, циркулирующие у детей
4.1. Определение серотипов пневмококка с помощью мультиплексной ПЦР

4.2 Распределение серотипов пневмококка среди обследованных детей....63 ГЛАВА V. Иммунизация пациентов с заболеваниями ночек против
пневмококковой инфекции
5.1 Клиническая характеристика детей, вакцинированных ППВ
5.2 Уровень анти-8РР и до и после иммунизации ППВ
5.2.1 Оценка эффективности и безопасности иммунизации ППВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Учитывая полученные данные, европейское Бюро ВОЗ рекомендует всем странам внедрить выборочную вакцинацию против ветряной оспы восприимчивых групп - лиц, находящихся па иммуносупрессивной терапии, и лиц, ожидающих трансплантацию почки (140).
Таким образом, анализ литературы свидетельствует о повышенной восприимчивости к инфекциям у детей с нефротическим синдромом, болезнями почек в стадии хронической почечной недостаточности, у пациентов, находящихся па диализе или перенесших трансплантацию почки. У перечисленных категорий больных такие инфекции, как пневмококковая, ШЬ, VZV, ЦМВ-ппфскция протекают с угрозой жизни, способствуя прогрессированию болезни почек и отторжению трансплантата.
В настоящее время существует ряд работ, посвященных эффективности и безопасности вакцины Пневмо23 у пациентов с заболеваниями почек, что позволило включить вакцину в протоколы иммунизации детей с болезнями почек, подлежащих трансплантации. Однако отсутствуют данные, посвященные иммунизации детей с нефротическим синдромом, обусловленным мутацией N18182, ЫРН81.
Во многих странах мира пациентам с заболеваниями почек рекомендована вакцинация против ШЬ и ветряной оспы. В России эти протоколы не получили распространения. Кроме того, не исследовано влияние на эффективность вакцинации в зависимости от стадии НС и получаемой иммуносупрессивной терапии. Нет общепринятых представлений о длительности сохранения протективного уровня антител после вакцинации, в том числе в отношении Пневмо23. В России за последние 20 лет не исследовалось распределение серотипов пневмококка в детской популяции, что является важным моментом для иммунизации против пневмококка. Также недостаточно изучена безопасность и эффективность вакцинации у детей с хроническими негломерулярными болезнями почек в функционально-компенсированной стадии.