Иммунный статус и его коррекция у детей с хроническим пиелонефритом

• Автор: Печенкина, Надежда Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 88 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ:

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ (обзор литературы)
1.1. Предрасполагающие факторы, этиология и патогенез пиелонефрита у детей
1.2. Принципы комплексного лечения больных пиелонефритом
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ И ПАРАМЕТРЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
ПИЕЛОНЕФРИТОМ
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА И ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ
ПИЕЛОНЕФРИТ ОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
ИЛ-1 р - интерлейкин-1 бета;
ИФН-а - интерферон-альфа;
НСТ-тест - тест восстановления нитросинего тетразолия;
ФАН - фагоцитарная активность нейтрофилов;
ФИ - фагоцитарный индекс;
ФНО-а - фактор некроза опухолей-альфа;
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы;
НЬА- комплекс - комплекс лейкоцитарных антигенов человека;
- иммуноглобулин;
яА - секреторная фракция иммуноглобулина А.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Пиелонефрит является самым распространённым заболеванием мочевой системы у взрослых лиц и детей разных возрастных групп. Во многих случаях пиелонефрит у детей имеет упорное течение и трудно поддаётся лечению, что способствует трансформации острого процесса в затяжной и хронический. В этой связи особую значимость приобретает совершенствование методов диагностики пиелонефрита и разработка более эффективных методов лечения больных.
Пиелонефрит представляет собой неспецифическое микробно-воспалительное заболевание тубуло-интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почек. У детей в активной стадии пиелонефрита обычно наблюдается выраженная клиническая симптоматика, но могут встречаться случаи латентного течения заболевания, когда признаки поражения почек начинают проявляться в стадии хронической почечной недостаточности или обнаруживаются при патологоанатомическом исследовании.
В развитии пиелонефрита важное значение' придаётся вирулентной и массивной инфекции, способной преодолеть порог сопротивляемости организма, и нарушению микроциркуляции в почках (Игнатова М.Є., Вельтпщсв К).E., 1989; Папаян A.B., Савенкова Н.Д., 1997; Комарова О.В. с соавт., 2005; Козлова В.В., 2007). У детей с пиелонефритом выявляется ассоциативная связь с иммуногенетическими параметрами, отмечается расстройство локального и системного иммунитета, иммунопатологические реакции (Ганиева М.Ш., 1992; Зуй О.Г., 1994; Иллек Я.Ю. с соавт., 1998, 2008, 2009; Разин М.П. с соавт., 2000, 2007, 2008), что обосновывает применение иммунотроп-ной терапии. В литературе представлены данные (Папаяп A.B. с соав., 2001; Коровина H.A. с соавт., 2007; Разин М.ГГ. с соавт., 2007, 2008, 2009; Жмуров
В.А. с соавт., 2008; Звягинцева Е.В., 2009), указывающие па высокую эффск-

блюдаемых детей с хроническим пиелонефритом (24%) прослеживалась наследственная отягощённость по заболеваниям мочевой системы (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит у матерей или отцов, бабушек и дедушек), а 12% матерей больных детей страдали хроническим пиелонефритом.
В раннем детском возрасте у 68% наблюдаемых детей с хроническим пиелонефритом регистрировались признаки экссудативно-катарального диатеза, а у 7% детей - лимфатико-гипопластического диатеза. У 17% пациентов констатировался сопутствующий атопический дерматит, у 17% пациентов -аденоидит, у 16% пациентов - хронический тонзиллит, у 42% пациентов были выявлены кариозные зубы. У всех наблюдаемых детей с хроническим пиелонефритом регистрировались частые острые респираторные инфекции.
У большинства наблюдаемых пациентов (69%) была выявлена связь возникновения пиелонефрита с острым респираторным заболеванием, у 12% пациентов - с циститом, у 10% пациентов — с вульвовагинитом. В то же время у 9% пациентов не удалось установить возможные пусковые факторы заболевания. Возникновение рецидивов заболевания у большинства наблюдаемых нами детей с хроническим пиелонефритом (87%) были связаны с острым респираторным заболеванием, у 10% больных - с ангиной, у 3% больных - с проведением профилактических прививок.
У всех наблюдаемых нами больных с рецидивирующим течением хронического пиелонефрита последнее обострение почечного процесса было связано с острым респираторным заболеванием. При поступлении в стационар у них констатировались изменения клинико-лабораторных показателей, свойственные П-Ш степени активности пиелонефритического процесса. Пациенты предъявляли жалобы на общую слабость и недомогание, повышенную утомляемость, пониженный аппетит, головную боль, ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в ночное время, частое мочеиспускание малыми порциями с выделением мутной мочи. При осмотре у всех больных отмечалась бледность кожи и слизистых оболочек, у 15% пациентов выявля-