Педиатрические и хирургические аспекты врожденного стридора гортани.

• Автор: Петруничев, Алексей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 174 с. : 45 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ЕЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Распространённость врождённого стридора гортани

1.2 Диагностика врождённого стридора гортани

1.2 Л Клиническая диагностика

1.2.2 Аппаратная диагностика

1.3 Лечение и профилактика врождённого стридора гортани

1.3.1 Лечение врождённого стридора гортани

1.3.2 Профилактика врождённого стридора гортани

Выводы из раздела
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материалы исследования
2.1.1 Основные группы
2.1.2 Группы сравнения
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клинические методы
2.2.2 Работа с медицинской документацией и анкетирование
2.2.3 Эндоскопические методы
2.2.4 Лабораторные и функциональные методы
2.2.5 Рентгенологическое исследование
2.2.6 Патоморфологическое исследование
2.2.7 Экспериментальная супраглоттопластика
2.2.8 Генетические методы
2.3 Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ИНСПИРАТОРНОГО КОЛЛАПСА ПРЕДДВЕРИЯ ГОРТАНИ
3.1 Распространённость врождённого стридора гортани в популяции
3.1.1 Этиологическая структура врождённого стридора
3.1.2 Распространённость врождённого стридора гортани по результатам эндоскопического исследования
3.1.3 Распространённость инспираторного коллапса преддверия гортани по результатам клинического исследования
3.2 Факторы риска при инспираторном коллапсе преддверия гортани
3.2.1 Сравнительный анализ клинико-анамнестических данных в группах детей с изолироанным инспираторным коллапсом преддверия гортани и с транзиторным стридором
3.2.2 Парциальное давление газов крови в группе детей с инспираторным коллапсом преддверия гортани
Выводы из раздела
ГЛАВА 4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЁННОГО СТРИДОРА ГОРТАНИ
4.1 Дифференциальная диагностика врождённого стридора гортани и нейрогенной ларингомаляции
4.2 Врождённый стридор гортани и бронхиальная астма
4.2.1 Дети до 5 лет
4.2.2 Дети старше 5 лет
4.3 Врождённые пороки развития гортани
Выводы из раздела
ГЛАВА 5. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЁННОГО СТРИДОРА ГОРТАНИ
5.1 Рентгенологическое исследование
5.1.1 Диагностика инспираторного коллапса преддверия гортани
5.1.2 Дополнительные преимущества, недостатки метода
5.2 Гистологические исследования
5.2.1 Группа сравнения (аутопсия неизменённой гортани)
5.2.2 Основная выборка (биопсия при врождённом стридоре гортани)
Выводы из раздела
ГЛАВА 6. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ВРОЖДЁННОГО СТРИДОРА ГОРТАНИ
6.1 Консервативное лечение: обсервационная тактика
6.2 Хирургическое лечение
6.2.1 Показания и противопоказания к операции
6.2.2 Экспериментальная супраглоттопластика
6.2.3 Результаты хирургического лечения
6.3 Генетические исследования
6.3.1 Клинико-генеалогический метод
6.3.2 Сравнение роли средовых и генетических факторов в этиологии врождённого стридора гортани
Выводы из раздела
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Последний метод не имеет единого названия и обозначается по-разному в разных литературных источниках.
Гипертензию малого круга кровообращения можно заподозрить по косвенным данным. Для этого необходимо выявить корреляцию рентгенологических, ультразвуковых и электрокардиографических маркёров перегрузки правых отделов сердца. Окончательным современным методом диагностики является зондирование камер сердца с выполнением прямого измерения давления в них.
1.3 Лечение и профилактика врождённого стридора гортани
1.3.1 Лечение врождённого стридора гортани
Наиболее распространённая тактика - обсервационная. Трахеотомия выполняется в случае врождённого тяжёлого стеноза. Адекватный метод лечения - супраглоттопластика. Однако, список показаний для неё неоднозначен, поэтому частота выполнения этого вмешательства варьирует от-0 % (например; в России) до 20-30 % и более.
Так как этиология ЛМ не известна, этиотропное консервативное лечение невозможно. Всё сводится к «обсервационной» тактике с лечением возникающих патологических состояний.
Частые повторные осмотры необходимы для оценки динамики клинических симптомов. Например, постнатальная задержка физического развития выявляется лишь повторной антропометрией, а ГЭР может вызвать нарастание динамического стеноза гортани только с возрастом. Эти и другие наблюдения могут заставить пересмотреть вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
В случае значительного ГЭР используют антагонисты Н2 гистаминовых рецепторов (ранитидин от 3 мг/кг трижды в день) и/или ингибиторы протонной помпы (1 мг/кг ежедневно) [188]. Учащение кормления с уменьшением его объёма и повышением концентрации