Характеристика поражений трахеобранхиального дерева в ближайшие и отдаленные сроки при аспирации инородных тел у детей

• Автор: Козырева, Наталья Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 136 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы. Инородные тела трахеи и бронхов
(эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, легочные осложнения, лечение и отдаленные исходы).
1.1. Этиопатогенетические аспекты бронхолегочных осложнений аспирации инородных тел трахеобронхиального дерева
1.2. Клиника, основные принципы диагностики и патоморфологические изменения при аспирации инородных тел в трахеобронхиальное дерево
1.3. Основные принципы лечения детей с инородными телами дыхательных путей. Непосредственные и отдаленные результаты лечения
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования больных.
II. 1. Общая характеристика обследованных больных
11.2. Методы обследования и лечения больных
ГЛАВА III. Результаты исследований.
III. 1. Клинические особенности аспирации инородных тел в
трахеобронхиальное дерево
111.2. Рентгенологические критерии аспирации инородных тел
в трахеобронхиальное дерево
111.3. Характер эндоскопических изменений при аспирации инородных тел. Легочные осложнения
111.4. Лечение детей с инородными телами трахеи и бронхов, непосредственные и отдаленные результаты лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Инородные тела трахеобронхиального дерева являются частой скоро-помощной патологией, угрожающей жизни ребенка и требующей оказания немедленной помощи (Д.С. Сексенбаев, 1989; С.И. Сотников, 1991; В.В. Храмцовский, 1993; В.Г. Зенгер с соавт., 2008; A.A. Ворожцов с соавт., 2009; М. Tomaske с соавт., 2006; FL. Tang с соавт., 2006; NW. Crawford, 2007; AD. Karatzanis с соавт, 2007; М. Alvarez-Buylla Blanco с соавт., 2008; J. Roberts с соавт., 2008). В группе больных с инородными телами трахеи и бронхов отмечается значительное преобладание детей (М.Р. Рокитский, 1978; 1988; Т.Ш. Шайназаров, 1991; В.В. Храмовский, 1993; В.Г. Зенгер с соавт., 2008;
A.A. Ворожцов с соавт., 2009; A. Lain с соавт., 2007; S. Yalcin с соавт., 2007). Таким образом, несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении больных с инородными телами трахеобронхиального дерева, эта проблема остается- весьма актуальной, особенно в детском возрасте. При этом в последние годы отмечается увеличение числа больных с данной патологией, особенно среди детей раннего возраста (SP. Yadav с соавт., 2007).
Вместе с тем, многими авторами отмечается высокий процент несвоевременно распознанных и неудаленных инородных тел* трахеобронхиального дерева no-различным причинам (В.Г. Зенгер с соавт., 2008; А.М. Шамсиев с соавт., 2009). Число больных с поздно диагностированными инородными телами трахеобронхиального дерева остается высоким и в последние годы не имеет тенденции к снижению. Выявляется большое количество больных с запоздалой госпитализацией (позднее 24 часов) из-за диагностических ошибок: недооценки врачами характерных данных анамнеза, выбора выжидательной. тактики наблюдения и лечение детей от других, похожих по симптоматике заболеваний (B.JL Дьяконов, 1993; Н.Д. Поздняков, 1994; В.Ф. Соботович, 1997; A.B. Казеичев, 1999; В.Г. Зенгер с соавт., 2008; М. Sirmali с соавт., 2005; GP. Digoy, 2008). В ряде случаев отмечается и поздняя обращаемость больных к врачам, так как дети, лишенные присмотра взрослых, не

в состоянии сообщить ценные анамнестические данные родителям, которые также не всегда понимают опасность аспирации инородных тел в дыхательные пути.
Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, вызывают патологические изменения тканей трахеобронхиального дерева в месте соприкосновения и расстройство проходимости дыхательных путей. Выраженность морфологических изменений в бронхах зависит от характера, величины и формы инородного тела, его природы (органические или неорганические), длительности его нахождения в бронхах и возникающих в ранние и отдаленные сроки осложнений - грануляционных разрастаний, слизисто-гнойных изменений бронхов и легких, ателектазов, бронхоспазмов, эмфиземы, а также бронхоэк-тазов, бронхостенозов, перфораций стенки трахеи и бронхов, абсцессов легких (В.Д. Фирсов, 1990; Н.Е. Чернеховская, 1990; 2009; Э.С. Исламбеков, 1990; Т.Ш. Шайназаров, 1991; В.Г. Зенгер, 1997; 2008; A.B. Казеичев, 1999; М.К.Учваткина, 2001; AJ. Cataneo с соавт., 2008).
При этом в ряде случаев возникающие хронические бронхолегочные осложнения требуют повторного лечения детей для удаления остатков раздробленного инородного тела или пораженных частей трахеобронхиального дерева.
Проблемой инородных тел дыхательных путей у детей в последние десятилетия занимаются не только отоларингологи, но педиатры, рентгенологи, анестезиологи, эндоскописты и детские хирурги. По мнению большинства врачей проведение санационно-диагностических бронхоскопий необходимо при малейшем подозрении на аспирацию инородного тела в ранние или отдаленные сроки заболевания, так как риск этого оперативного вмешательства гораздо меньше возможных негативных последствий пребывания инородных тел в дыхательных путях (Н.Е. Чернеховская, 1995; Е.А. Львова, 1997; В.Г. Зенгер, 2005; 2008; A.A. Ворожцов с соавт., 2008; AJ. Cataneo с соавт., 2008;
H. Hui с соавт., 2008).

Часть авторов (С. Simecek, J. Rous, 1990) исследовали методом денситометрии (денситографии) региональную легочную вентиляцию больных в возрасте от 1,5 лет до 76 лет с подозрением на аспирацию неконтрастных инородных тел. Авторы считают, что данное исследование безопасно в любом возрасте и даже при сомнительных физикальных и рентгенологических данных позволяет практически со 100% достоверностью судить о наличие инородного тела в дыхательных путях.
Применение таких функциональных методов исследования бронхиальной проводимости, как спирография, пневмотахометрия, общая плетизмография, флюорометрия у детей младшего возраста ограничена, так как эти исследования выполняются только в сотрудничестве с пациентом.
При инородных телах гортани и трахеи, по мнению В.В. Мальцева, 1995, необходимо придерживаться определенного стандарта действий. Он включает проведение экстренной прямой ларинготрахеоскопии. При невозможности ее проведения первая помощь заключается в том, чтобы потрясти ребенка в положении вниз головой, либо нанести несколько сильных ударов по спине в области корня легкого между лопаткой и краем длинной мышцы спины. Некоторые авторы рекомендуют сдавливание грудной клетки или надавливание на диафрагму в краниальном направлении через подложечную область (прием Геймлиха). Это вызывает мгновенное повышение внутриле-гочного давления, которым инородное тело может быть вытолкнуто из дыхательных путей. При стремительно нарастающей асфиксии показана трахеотомия (кониотомия). При инородных телах бронхов показана экстренная бронхоскопия с удалением инородного тела и обязательным осмотром всего трахеобронхиального дерева.
Основным и наиболее информативным методом диагностики и извлечения инородного тела из дыхательных путей, по мнению всех авторов (В.Г. Зенгер, 2005; Е.Н.Гусакова , 2006; И.П.Журило, 2007; В. Niggemann с соавт., 2004; Е. Babin с соавт., 2004; NG. Hockstein с соавт., 2004; BD. Grigoriu с соавт., 2004; JL. Ramirez-Figueroa с соавт., 2005; SM. Tariq с соавт., 2005; I