Оптимизация лечения анапластической астроцитомы и мультиформной глиобластомы у детей

• Автор: Мушинская, Марина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ИСТОРИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ АСТРОЦИТАРНЫХ ГЛИОМ У ДЕТЕЙ.
РОЛЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
1.1. Эпидемиология и гистологическая классификация
злокачественных астроцитарных глиом у детей
1.2. Этиологические факторы развития опухолей ЦНС.
, . Молекулярная патология глиом
1.3. Принципы лечения злокачественных астроцитарных
глиом
1.3.1 Оперативное лечение
1.3.2. Лучевая терапия
4 1.3.3. Химиотерапия
1.3.4. Таргетная и иммунотерапия
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика пациентов
2.1.1. Оперативное лечение
2.1.2. Лучевая терапия
2.1.3. Химиотерапия
2.2. Методы исследований
2.2.1. Нейровизуализирующие методы диагностики
2.2.2. Объем оперативного лечения и критерии
оценки радикальности операции
2.2.3. Методика проведения лучевой терапии

2.2.4. Критерии оценки эффективности лучевой и химиотерапии
2.2.5. Характеристика программ химиотерапии
2.2.6. Шкала Карновского
2.2.7. Методы ведения документации и статистические методы
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка эффективности лечения
3.2. Выживаемость
3.2.1. Выживаемость больных злокачественной астроцитарной глиомой
3.2.2. Выживаемость больных анапластической астроцитомой
3.2.3. Выживаемость больных мультиформной глиобластомой
3.3. Прогностические факторы
3.4. Характеристика больных злокачественной
астроцитарной глиомой в Пермском крае
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ
4.1. Выводы
4.2. Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ОГМ - Опухоль головного мозга
ЦНС - Центральная нервная система
АЛ - Анапластическая астроцитома
МТБ - Мультиформная глиобластома
ЗГ Злокачественная астроцитарная глиома
ГКГ - Г игантоклеточная глиобластома
ЛТ - Лучевая терапия
XT - Химиотерапия
ВДХТ Высокодозная химиотерапия
ПО - Полный ответ
40 - Частичный ответ
СБ - Стабилизация болезни
ПБ - Прогрессия болезни
КТ - Компьютерная томография
МРТ - Магнитно-резонансная томография
КУ - Контрастное усиление
ПЭТ - Позитронно-эмиссионная томография
СТБ - Стереотаксическая биопсия
ВПШ - Вентрикулоперитонеальное шунтирование
О - Операция
ОХ - Операция + химиотерапия
ОЛ * Операция + лучевая терапия
ОЛХ - Операция + лучевая терапия + химиотерапия
PFS - Progression-free survival, выживаемость без
прогрессирования болезни EFS - Event-free survival, бессобытийная выживаемость
OS - Overall survival, общая выживаемость
СОД - Суммарная очаговая доза

Таблица
Результаты ВДХТ у пациентов со ЗГ (MacDonald T.J. et al.)
Показатели Режим А карбоплатин/ этопозид Режим В ифосфамид/ этопозид Режим С циклофосфамид/ этопозид
Объективный ответ 27% 8% 29%
5-летняя ОБ, % 24±5
5-летняя 08, % (р=0,28) 18±8 39±10 16±7
5-летняя ЕБЗ, % 8±3
5-летняя ЕГБ, % (р=0,07) 14±7 4±4 8±6
Медиана выживаемости 283 дня 83 дня 91 день
Непосредственная эффективность ВДХТ при различных нозологических формах, как правило, оказывается высокой (25-55%), однако приводимые в литературе отдаленные результаты мало отличаются от таковых для среднедозной ХТ при первичных ЗГ, при этом гемато- и органотоксичность, а также нейротоксичность существенно повышаются [40, 70] (табл. 9). Ряд авторов указывают на возможность токсических летальных ибходов в 10-18% случаев [44, 70].
Имеются указания на попытки применения высоких доз циклофосфамида (до 3,0-4,0 г/м2), однако результативность их оказалась довольно низкой при достаточно высокой ото- и нейротоксичности [44].
Кроме того, по данным ряда исследований интенсификация ХТ с последующим проведением ауто-ТКМ у пациентов со ЗГ, имевших значительный объем остаточной опухоли после операции, не приводила к улучшению показателей выживаемости по сравнению с обычными режимами ХТ, но сопровождалась повышением токсичности. [74].
Результаты различных режимов ВДХТ при ЗГ у детей представлены в табл. 9.