Эпидемиологические, клинические и фармакоэкономические аспекты злокачественных новообразований у детей Оренбургской области

• Автор: Сидоренко, Людмила Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Обозначения и сокращения

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные представления о заболеваемости, структуре и

смертности от ЗН

1.2. Канцер-регистр - как организация системы учета и мониторинга детей с онкологическими заболеваниями

1.3. Экологические, медико-биологические и социально-экономические

факторы в аспекте их влияния на здоровье

1. 4. Эффективность лечения острого лимфобластного лейкоза в рамках

мультицентровых клинических исследований

1.5. Экономические аспекты здравоохранения
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Методологический подход к изучению эпидемиологии злокачественных заболеваний у детей
2.2. Объект и методы исследования
2.3. Общая характеристика основных этапов работы
2.4. Статистическая оценка заболеваемости ЗН детей Оренбургской
области
Глава 3. Результаты и обсуждение результатов эпидемиологического исследования
3.1. Заболеваемость, структура, распределение по полу и возрасту детей со ЗН, проживающих в различных территориях Оренбургской области
3.2. Экологические, медико-биологические и социально-экономические факторы, влияющие на динамику показателя заболеваемости ЗН у детей Оренбургской области
3.3. Формирование и внедрение популяционного регионального детского канцер-регистра и системы мониторинга в Оренбургской области

Глава 4. Результаты и обсуждение результатов медико-экономического исследования
4.1. Клиническая эффективность внедрения современных протоколов лечения острого лимфобластного лейкоза у детей Оренбургской области в сравнении с результатами мультицентровых клинических исследований
4.2. Сравнительный анализ финансовых затрат, оптимизированных
программ лечения ОЛЛ
Глава 5. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованных источников литературы
Приложения
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
1. БГ1 - бенз(а)пирен
2. ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
3. ГРР - Государственный раковый регистр
4. ГУЗ «ООКОД» - Государственное учреждение здравоохранения «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер»
5. ДИ - диагностические исследования
6. ДК - диагностические консультации
7. ДНК- дезоксирибонуклеиновая кислота
8. ЗН - злокачественные новообразования
9. К/Д - стоимость 1 койко/дня
10.КЕП - количество единиц препарата в упаковке
11. КПУ — количество препарата в упаковке
12.ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
13. МАНР- Международное агенство по изучению рака
14.Минздравсоцразвития РФ-министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
15.МКБ — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем
16.МКИ - мультицентровое клиническое исследование
17. 6 мр - меркаптопурип
18. МООД - Московский областной онкологический диспансер
19. НС - нитрозосоединения
20. НТП - научно- технический прогресс
21. ОГМ — опухоли головного мозга
22. ОДКБ - областная детская клиническая больница
23. ОЛЛ - острый лимфобластный лейкоз
24. ОМТ — опухоли мягких тканей
25. ООД - областной онкологический диспансер
высокодозная химиотерапия, а так же интенсивная профилактика нейролейкемии с краниальным облучением для большинства больных.
Внедрение высокодозного метотрексата в протоколы терапии ОЛЛ группы БФМ значительно уменьшило частоту тестикулярных рецидивов у мальчиков и предположительно внесло весомый вклад в предотвращение нейрорецидивов. Применение высоких доз метотрексата вместе с интратекальной терапией создает цитотоксические концентрации препарата в ликворе и позволяет сократить или не проводить вовсе краниальное облучение, известное своими неблагоприятными побочными эффектами [6, 99]. Проведение интенсивной программной терапии с использованием высоких доз метотрексата, циклофосфана, антрациклинов, а так же краниального облучения сопровождалось высокой токсичностью и связанными с ней тяжелыми побочными явлениями, требующими высококачественной и дорогостоящей сопроводительной терапии.
Факторами риска для развития токсических эффектов метотрексата являются старший возраст и длительная экспозиция к высокой концентрации в плазме [31].
Модификация протокола заключалась в снижении дозы метотрексата в протоколе М, блоках Ш1-1, НК-2 с 5г/м2 поверхности тела до 1г/м2 в виде 36- часовой инфузии, с последующим введением лейковорина в дозе 15мг/м2, через 48, 54 часа от начала инфузии метотрексата [39]. При необходимости сокращения дозы метотрексата для снижения
гематологической токсичности можно использовать режим 2г за 24 часа [31]. Изменения в протокол были внесены из-за отсутствия возможности мониторирования метотрексата в большинстве клиник на территории
России. Так же в развитии токсических эффектов имели значение
особенности функционального состояния печени и почек, пониженное питание российских пациентов.
Необходимость создания такой же эффективной, но менее агрессивной
и дорогой программы для использования на территории России была