Клинико-иммунологические особенности гнойных менингитов у детей в Ставропольском крае

• Автор: Кириенко, Ольга Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 146 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТОВ У ДЕТЕЙ

1.1 .Этиологическая структура гнойных менингитов

1.2.Патогенегические и патоморфологические аспекты развития бактериальных менингитов

1.3.Особенности клинического течения и резидуальных исходов гнойных

менингитов у детей

1 АСостояние системы иммунитета при бактериальных менингитах

различной тиологии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.Клиническая характеристика гнойных менингитов у
детей
3.1.1. Менингококковый менингит
3.1.2. Гемофильный менингит
3.1.3. Пневмококковый менингит
3.1.4. Недифференцированный менингит
3.2.Критерии дифференциального диагноза при гнойных менингитах различной этиологии
3.3. Состояние системы иммунитета у детей с гнойными менингитами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТ - антитела
БГМ - бактериальный гнойный менингит
ГАМЕС - гамма-аминомасляная кислота
ГГС - гипертензионно-гидроцефальный синдром
ГМ - гемофильный менингит
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
ЗГТМР — задержка психомоторного развития
ИТІІІ — инфекционно-токсический шок
ИС НСТ - индекс стимуляции НСТ-теста
ММ - менингококковый менингит
НМ - недифференцированный менингит
НСТ-тест — тест восстановления нитросинего тетразолия
ПМ - пневмококковый менингит
PJIA — реакция латекс-агглютинации
СК - Ставропольский край
ЧБД — часто болеющие дети
ЧМН — черепномозговые нервы
ЦНС — центральная нервная система
ЦСЖ — цереброспинальная жидкость
Hib-менингит - менингит, вызванный Haemophilus influenzae типа b
IgA, IgM, IgG — иммуноглобулины классов А, М, G
IL-1,2,4,... — интерлейкин-1,2,4
iNOS — индуцибельная NO-синтетаза
TNF-a — фактор некроза опухолей-альфа
IFN-y - интерферон-гамма
NK - натуральные киллеры ■

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. В структуре инфекционной патологии детского возраста бактериальные менингиты (БГМ) занимают особое место в связи с высокой летальностью, частотой органического поражения ЦНС, тяжестью медицинских и социальных последствий [96, 219, 64, 10, 20, 281].
Доля гнойных менингитов среди нейроинфекций у детей составляет 33-38%. В индустриально развитых странах показатель заболеваемости колеблется от 5 до 10 случаев на 100 тыс. населения [219, 142, 281], в Российской Федерации составляет 8,22 на 100 тыс. населения в год [96, 64, 10, 20, 281].
Несмотря на достижения педиатрической инфектологии, летальность при БГМ сохраняется на высоком уровне - 10-60%, около 35-45% детей нуждается в интенсивной терапии и проведении реанимационных мероприятий, более трети имеет остаточные неврологические нарушения, такие как гидроцефалия, арахноидит, эпилепсия, глухота, атрофия зрительного нерва, неврологические и психические дефициты [7, 18, 9, 104, 173, 159, 152, 184, 166].
Гнойные менингиты относятся к заболеваниям, требующим проведения экстренных терапевтических мероприятий, и, безусловно, раннего установления диагноза [11, 104, 144, 261].
Ключевую роль в развитии менингита и формировании резидуальных последствий играет состояние системы иммунитета [45, 50, 62, 225, 189].
Нормализация иммунных нарушений, развившихся на фоне тяжелого инфекционного процесса, существенно отстает от клинического выздоровления. Иммунологическая дисфункция у реконвалесцентов становится патогенетической основой неблагоприятного течения периода реабилитации [22, 26, 34, 105].
В связи с низким уровнем диагностики и регистрации гнойных менингитов у детей в РФ данные их статистического учета не отражают

вскармливанием, больных с агаммаглобулинемией, дефицитом АТ подкласса ^С2 [39,68, 109].
Возрастная заболеваемость менингококковой инфекцией обратно пропорциональна концентрации сывороточных АТ к менингококкам. Более половины младенцев имеют АТ, полученные трансплацентарно. Однако их концентрация быстро снижается и минимальна в возрасте 6-24 месяцев [15]. Менингококк у новорожденных хотя и индуцирует образование АТ класса 1§М, последующей смены на протективные вследствие
иммунологической толерантности не происходит [241], что обуславливает высокую частоту манифестных форм у грудных детей [39].
Нельзя выделить четкую зависимость между наличием антител к пневмококку и восприимчивостью к инфекции, что связано с разнообразием серовариантов. У 50% детей обнаруживаются типоспецифические АТ, однако, дети с высокой концентрацией АТ болеют пневмококковой инфекцией [49, 204].
Большинство авторов указывают на увеличение в циркулирующей крови при БГМ иммунных комплексов [82, 40, 80, 124, 280, 153]. В ЦСЖ повышено содержание ЦИКов, фиксирующихся на хориоидальных сплетениях и усугубляющих патологический процесс в ЦНС.
Таким образом, проблема бактериальных менингитов у детей
чрезвычайно актуальна для отечественной и мировой педиатрии. Гнойные менингиты можно характеризовать, как патологические состояния, сопровождающиеся системным иммунодефицитом, во многом
определяющим тяжесть заболевания и его прогноз [61, 62, 142].
До сегодняшнего времени не изучены особенности клинического течения и распространенность БГМ в Ставропольском крае, не до конца определено участие иммунопатологических нарушений в развитии
заболевания, что и определило направленность исследований, представленных в работе.