Особенности адаптации сердечной деятельности при врожденных пороках сердца у детей, перенесших кардиохирургическую коррекцию

• Автор: Комиссарова, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 142 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИКИ И ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ АДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
1.1.Распространенность ВПС и особенности механизмов нарушений адаптации сердечно - сосудистой системы у детей
1.2.Клинико-биохимические и инструментальные особенности адаптации сердечной деятельности у детей с врожденными пороками
сердца
1.3.Оценка вариабельности ритма сердца как дополнительный метод инструментального обследования при адаптации сердечной деятельности

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1.Формирование групп и характеристика обследованных детей

2. 2.Методы исследования
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ 54 ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ
КОРРЕКЦИИ
Глава 4. СОСТОЯНИЕ СПЕКТРАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У УСЛОВНО-ЗДОРОВЫХ И ДЕТЕЙ С ВПС, ПЕРЕНЕСШИХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКУЮ КОРРЕКЦИЮ
4.1.Спектральные показатели вариабельности ритма сердца у ус- 65 ловно-здоровых детей дошкольного возраста
4.2. Комплексная оценка адаптации сердечно - сосудистой системы 79 у детей с врожденными пороками сердца после кардиохирургической
операции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланинтрансфераза
ВПС - врожденные пороки сердца
ВРС - вариабельность ритма сердца
ГИЭ - гипоксически-ишемическая энцефалопатия
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ЛА - легочная артерия
МВ-КФК - миокардиальная фракция креатин фосфокиназы
МД - миакардиальная дисфункция
НМК - недостаточность митрального клапана
НТК - недостаточность трикуспидалтного клапана
НРС - нарушение ритма сердца
НЦД - нейроциркуляторная дистония
ОАВК - общий атриовентрикулярный канал
ОАС - общий артериальный ствол
ОАП - открытый артериальный проток
ПМК - пролапс митрального митрального клапана
СЛА - стеноз легочной артерии
СН - сердечная недостаточность
ТФ - тетрада Фалло
ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭХО-КС - эхокардиоскопия ТР - общая мощность спектра
ЧЬБ - гуморально-метаболическое влияние вегетативной
нервной системы
ЪБ - симпатическое влияние
НБ- парасимпатическое влияние
К 30/15 - парасимпатическая реактивность

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Врожденная патология является одной из наиболее актуальных проблем в современной медицине. В её структуре ведущее место занимают врожденные пороки сердца [1, 18,
23] .
По данным многих авторов [14, 39, 63, 73], частота их колеблется от 8 до 10 на 1000 родившихся детей и составляет 0,8 % среди всей врожденной патологии. Распространенность ВПС меняется не только по годам наблюдения, по регионам, но и с возрастом детей.Около 50% детей с ВПС без своевременного оказания высококвалифицированной медицинской помощи погибает в период новорожденности и 25% в первый год жизни [15, 23, 32, 141, 144] .
Благодаря достижению кардиохирургии, новых радикальных и паллиативных хирургических методов лечения, около 75% детей, родившихся с потенциально «летальным» ВПС, могут быть спасены. Достаточно высокий процент инвалидности можно избежать, используя методы радикальной коррекции [118, 143] .
В современных условиях значительно расширились клинико-инструментальные и лабораторные возможности диагностики и оценки гемодинамики, позволяющие своевременно выявить порок, точно диагностировать размер дефекта, определять градиент давления, широко используется оперативное лечение врожденных пороков сердца. Благодаря прогрессу в сердечнососудистой хирургии улучшились результаты лечения

зиологически широким диапазоном параметров вегетативного баланса как механизма, обеспечивающего нормальную адаптацию организма [30].
Одни исследователи указывают на то, что при парасимпатическом типе регуляции достигается наиболее экономное функционирование сердечно - сосудистой системы, а дети с преобладанием активности парасимпатической нервной системы опережают сверстников по степени зрелости регуляторных систем [47, 124, 158]. Другие считают, что у детей наиболее благоприятным является зйтоническое (сбалансированное) состояние вегетативной нервной регуляции сердечного ритма, поскольку именно эти дети отличаются меньшей активностью центральных механизмов регуляции в покое и при выполнении тестовых нагрузок, в то время как выраженная ваго - и симпатотония ограничивает адаптационные возможности детского организма [47, 124, 153, 158]. Мы придер-
живаемся мнения о сбалансированном состоянии вегетативной регуляции. Приведенная противоречивость данных свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения этих аспектов у детей.
В работе посвященной исследованию ВРС у детей до года авторами установлено, что наиболее информативными параметрами оценки вегетативной регуляции ритма сердца у детей первого года жизни являются показатели pNN50, rMSSD. Период 2-4 месяцев характеризуется ослаблением активности симпатоадреналовой системы, что ведет к усилению синусовой аритмии и повышенному риску развития нарушений ритма, в первую очередь экстрасистолии. Оптимальной методикой оценки вегетативной регуляции ритма сердца у детей перво-