Сахарный диабет 1 типа у детей: возможности управления и контроля за заболеванием (по результатм проспективного наблюдения)

• Автор: Панфилова, Виктория Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 303 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Современные представления о метаболических нарушениях, дисфункции эндотелия, особенностях формирования осложнений при сахарном диабете типа 1 у детей и подростков (обзор литературы)
1.1 Эпидемиологические сведения о распространенности СД1 в детском и подростковом возрасте, особенностях физического развития и соматического здоровья у детей

1.2 Особенности метаболизма при диабете типа

1.3 Осложнения сахарного диабета - эволюция в понимании причин и последствий поражения сосудов

1.4 Эндотелиальная дисфункция при СД1, особенности детского возраста

1.5 Современная инсулинотерапия диабета 1 типа - достижения и проблемы

Глава 2. Материалы и методы исследований

Глава 3. Особенности дебюта заболевания и состояние соматического здоровья у детей и подростков с сахарным диабетом
3.1 Эпидемиологические характеристики сахарного диабета 1 типа у детей и подростков Красноярского края
3.2 Анамнестические и лабораторные особенности дебюта сахарного диабета
3.3 Показатели физического и полового развития детей на фоне сахарного диабета
3.4 Характеристика сопутствующей соматической патологии у детей с диабетом типа
Глава 4. Метаболические нарушения у детей и подростков с СД
4.1 Динамика гликированного гемоглобина в оценке компенсации углеводного обмена у детей с СД1 при разной продолжительности
заболевания
4.2. Показатели гликемии в оценке компенсации СД1 у детей с разной
продолжительностью заболевания
4.3 Липидный обмен у детей с сахарным диабетом 1 типа, его нарушения
и взаимосвязь с осложнениями заболевания
Глава 5. Осложнения сахарного диабета у детей и подростков - частота, сроки развития и динамика развития
5.1 Развитие диабетической нефропатии, особенности функции почек и взаимосвязи нефропатии с инфекциями мочевого тракта
5.2 Диабетическая полинейропатия у детей и подростков с диабетом 1 типа
5.3 Распространенность и проявления диабетической ретинопатии у детей
Глава 6. Дисфункция эндотелия у детей с сахарным диабетом 1 типа

6.1 Вазоконстрикторный пептид эндотелии - 1 у детей с диабетом и его взаимозависимости с метаболическими расстройствами и развитием осложнений
6.2 Функция эндотелия сосудов у детей с сахарным диабетом
6.2.1. Исследование плечевых артерий, эндотелий-зависимая и
эндотелий-независимая вазодилатация у детей с СД
6.2.2 Исследование сонных артерий и состояние комплекса интима-медиа при диабете 1 типа у детей и подростков
6.2.3. Состояние артерий почек при СД
6.2.4. Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей у детей с диабетом
Глава 7. Особенности инсулинотерапии в детском возрасте в зависимости
от фармакокинетики препаратов и качества контроля лечения
Глава 8. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
• АД — артериальное давление
• АУ - альбуминурия
• ДАД - диастолическое артериальное давление
• ДКА - диабетический кетоадидоз
• ДН - диабетическая нефропатия
• ДПН - диабетическая полинейропатия
• ДР — диабетическая ретинопатия
• иАПФ — ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
• ИА индекс атерогенности
• ИМТ - индекс массы тела
• ИР - индекс резистивности
• ИФР-1 - инсулиноподобный фактор роста — 1 •лдс линейная диастолическая скорость кровотока
• ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
• ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
• ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс
• ЛСС - линейная систолическая скорость кровотока
• МАУ - микроальбуминурия
• ОСА - общие сонные артерии
• ПА плечевые артерии
• ПИ индекс пульсативности
• ПУ - протеинурия
• РЛ - время резидуальной латентности •САД систолическое артериальное давление
• САКГ — суточная амплитуда колебаний гликемии
• СД1 - сахарный диабет 1 типа
• СКФ — скорость клубочковой фильтрации
• СРВ - скорость распространения возбуждения
• ссди средняя суточная доза инсулина
• ССГ - среднесуточная гликемия
• СТГ - соматотропный гормон
• ТИМ - толщина комплекса интима-медиа общих сонных артерий
• ТГ - триглицериды
• ХС - общий холестерин
• Э-1 - эндотелии-
• ЭД - эндотелиальная дисфункция
• ЭЗВД - эндотелий-зависимая вазодилатация
• ЭНЗВД эндотелий-независимая вазодилатация
• ЭМГ - электромиография
• ЭТ-1 - эндотелии -
• HbAlc - гликированный гемоглобин, фракция А1с
• NO - оксид азота
• SDS - Standard Deviation Score - коэффициент стандартного отклонения

гормонов, а также с плохим метаболическим контролем в этом возрастном периоде [50].
Большое внимание уделяется поиску эффективных средств коррекции нефропатии, наибольший интерес представляют ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецептора ангиотензина. Ингибиторам АПФ в целом отдается предпочтение, поскольку их влияние на альбуминурию независимо от воздействия на системное АД [269]. Эффективная терапия пациентов с ДН позволяет предотвратить развитие финальной стадии, при энергичном лечении ДН с хорошим гликемическим контролем сохранение почечной функции возможно в течение 5-7 и даже 22 лет от начала нефропатии [235]. Наличие стойкой МАУ является прямым показанием к назначению иАПФ даже при нормальном уровне системного АД [62, 375], у нормотензиных пациентов с СД1 терапия иАПФ в течение 2 лет позволяла снизить уровень альбуминурии на 50,5% в сравнении с не леченными больными, при этом терапия была более эффективна при экскреции альбумина на уровне протеинурии [380]. Тем не менее, однозначных рекомендаций по медикаментозной терапии у детей нет, поскольку препараты группы иАПФ, как и антагонисты рецепторов ангиотензина-П, не имеют официального разрешения к применению у детей, имеются лишь рекомендации для их использования у детей и подростков с артериальной гипертонией [165, 299]. У детей и подростков с СД1 нет однозначного мнения о доказанном эффекте иАПФ для предотвращения развития нефропатии [380]. Антигипертензивные препараты других групп - блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, доказавшие свою эффективность у взрослых больных СД, у детей практически не исследованы, и рекомендации по использованию этих классов медикаментов у пациентов моложе 18 лет отсутствуют [5, 98, 99]. Для предупреждения и лечения ДН предлагаются иные подходы - значительное торможение развития нефропатии отмечено при введении высоких доз тиамина и бенфотиамина (за счет уменьшения оксидативного стресса, гликирования белков и клубочковой гиперфильтрации)