Поражение коронарных артерий при синдроме Кавасаки в остром периоде и при динамическом наблюдении.

• Автор: Ширинская, Ольга Григорьевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 29 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие сведения о синдроме Кавасаки (СК)

1.2. Поражение сердечно-сосудистой системы при СК

1.2.1. Поражение миокарда, проводящей системы сердца, клапанного аппарата, перикарда

1.2.2. Поражение коронарных артерий (КА) в остром и подостром периоде СК

1.2.3. Динамика изменений коронарных артерий при многолетнем наблюдении реконвалесцентов СК

1.2.4. Поражение некоронарных артерий

1.3. Инструментальная диагностика поражения сердца и коронарных артерий при СК
1.4. Динамическое наблюдение реконвалесцентов СК
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Данные лабораторных исследований
2.3. Инструментальные исследования сердечно-сосудистой системы
2.3.1. Методика проведения стандартного эхокардиографического исследования
2.3.2. Методика ультразвукового исследования коронарных артерий
2.3.3. Рентгеноконтрастные исследования коронарных артерий
2.4. Статистическая обработка материала

Глава 3. ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО
ТРАНСТОРАКАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
3.1. Методические аспекты и возможности визуализации коронарных артерий при трансторакальном ультразвуковом исследовании
3.2. Сравнение результатов трансторакального ультразвукового исследования коронарных артерий с данными
рентгеноконтрастных методов исследования
3.3. Возможности выявления тромбоза и стеноза коронарных артерий
при трансторакальном ультразвуковом исследовании
Глава 4. ИЗМЕНЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ В ОСТРОМ
И ПОДОСТРОМ ПЕРИОДАХ СК
4.1. Характер поражения коронарных артерий. Локализация коронарных аневризм
4.2. Зависимость поражения коронарных артерий от возраста и пола
4.3. Зависимость поражения коронарных артерий от клиниколабораторных проявлений заболевания в остром периоде
4.4. Поражение коронарных артерий в зависимости от сроков начала лечения иммуноглобулином для внутривенного введения
4.5. Особенности течения СК у больных с гигантскими аневризмами коронарных артерий
Глава 5. ИЗМЕНЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ
РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ СК
5.1. Динамика размеров коронарных аневризм
5.2. Тромбоз коронарных артерий
5.2.1. Сроки обнаружения интракоронарных тромбов
5.2.2. Клинико-инструментальные последствия тромбоза
коронарных артерий

5.2.3. Динамика интракоронарных тромбов
5.3. Стеноз коронарных артерий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Алгоритм трансторакального ультразвукового исследования магистральных коронарных артерий у детей с СК.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. Алгоритм инструментальных исследований
больных с СК в остром периоде и при динамическом наблюдении
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Очень редким и тяжелым осложнением поражения периферических артерий является гангрена конечностей. В зарубежной литературе встречаются единичные описания развития периферической гангрены у детей преимущественно первого года жизни (средний возраст 3 месяца). У большинства этих пациентов имелся неполный СК, в клинической картине отмечалась высокая лихорадка и только один (чаще всего сыпь) или 2 основных диагностических критерия заболевания [45, 46, 165, 175]. Описан также случай развития периферической гангрены нижних конечностей у взрослого человека, заболевшего СК [31]. У большинства этих пациентов имели место гигантские аневризмы КА, у ряда пациентов - аневризмы периферических артерий. S. Tomita и соавт., обсуждая патогенез периферической гангрены у этой группы пациентов, предполагают, что имеет значение сочетание периферического артериита, артериоспазма и периферического тромбоза [165]. В случае развития периферической гангрены у маленького ребенка трудно различить СК и ювенильный полиартериит. Тем более что у детей раннего возраста ювенильный полиартериит может проявляться и формированием АКА, а морфологические изменения при СК и узелковом полиартериите идентичны [14, 15].
1.3. Инструментальная диагностика поражения сердца и коронарных артерий при синдроме Кавасаки
Для выявления поражений сердечно-сосудистой системы при СК используют широкий спектр инструментальных методов. В первую очередь назначают электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию (ЭхоКГ) как наиболее доступные неинвазивные методы. По показаниям прибегают к таким диагностическим методам, как чреспищеводная ЭхоКГ, стресс-тесты, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), инвазивная рентгеновская коронарная ангиография (КАТ), интракоронарное УЗИ.