КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭКСПРЕССИИ КОЛЛАГЕНОВ УРЕТРЫ ПРИ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ

• Автор: Марченко, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПЕДИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОСПАДИИ У

ДЕТЕЙ (Обзор литературы)

Глава 2. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 3. НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ГИПОСПАДИЕЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

3 Л. Клиническая характеристика обследованных детей

3.2. Изменения потока мочи но данным урофлоуметрии

Глава 4. БИОФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА УРЕТРЫ

4.1. Показатели внутриуретрального давления в оценке эластичноти уретры в эксперименте
4.2. Особенности биофизических свойств уретры до и
после операции
Глава 5. ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПТАТОВ УРЕТРАЛЬНОЙ
ПЛАСТИНКИ
5.1. Гистоморфологические показатели экспрессии
специфических белков уретры у животных
5.2. Иммуногистохимические показатели биоптатов
уретральной пластинки у детей с гипоспадией
Клинические примеры
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Вестерн-блоттинг - аналитический метод, используемый для определения специфичных белков в образце ВУД внутриуретральное давление ГММ гистоморфометрия ДНК дезоксинуклеиновая кислота ЗФГ задние формы гипоспадии ИГ иммуногистохимия КОС кислотно-основной состав крови мРНК матричная рибонуклеиновая кислота ПЦР полимеразно-цепная реакция ИМ профилометрия ПФГ передние формы гипоспадии СФГ средние формы гипоспадии
TIP тубуляризация уретральной пластинки с продольным ее рассечением
TIPG тубуляризация уретральной пластинки с использованием
свободного лоскута внутреннего листка крайней плоти в месте ее рассечения
ТЭМ трансмиссионная электронная микроскопия УФ урофлоуметрия ЦМ цистометрия

ВВЕДЕНИЕ
Гипоспадия является актуальной проблемой педиатрии, поскольку частота этой патологии в последние годы значительно увеличилась, а клинические проявления характеризуются тяжестью течения, нарушением качества жизни, ранней инвалидизацией больных (Файзулин А.К. и соавт. 2011 ; Baskin LS.,2006; Leung А.К., 2007).
Гипоспадия (от греч. hypospao — оттягиваю вниз, разрываю снизу), врождённое недоразвитие мочеиспускательного канала, заключающееся в отсутствии его нижней стенки, причём наружное отверстие канала открывается не на обычном месте, а на нижней поверхности члена, мошонке или промежности. Это самая частая аномалия развития органов мочеполовой системы у мальчиков. Частота данного порока у новорожденных мальчиков составляет 1:200-1:300 (Laurence S., Baskin L.S., 2006).
Осложнения после операций по коррекции гипоспадий представляют серьезную проблему здравоохранения. У почти 10 % детей с гипоспадией отмечаются различные осложнения после проведенной оперативной коррекции парока (Продеус П.П., Староверов О.В. 2003; Люлько A.B. 2005; Володько Е.А. и соавт., 2011; Tuygun С. и соавт., 2009).
Основным выбором оперативного лечения гипоспадии является тубуляризация уретральной пластинки с последующим ее рассечением (TIP) (Snodgrass W. и соавт., 1994). Однако в большинстве случаев после оперативного лечения гипоспадий по методике TIP были отмечены отклонения от нормы показателей урофлоуметрии, без видимого механического стеноза (Tuygun С. и соавт., 2009). Известно, что около 27% пациентов со значительными изменениями показателей потока мочи, испытывают серьезные трудности в отдаленном послеоперационном периоде (Baskin L.E.; Ebbers М.В., 2006). В связи с этим в последующем

нормы не существует. Максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом.
Средняя скорость мочеиспускания (Q mid) - отношение выделенного объема мочи в миллилитрах ко времени мочеиспускания в секундах. Данный показатель необходим для более детальной оценки урофлоуграммы, позволяет врачу получить информацию по каждой точке кривой и упрощает интерпретацию данных обследования при прерывистом мочеиспускании. Чаще всего применяется как показатель всей урофлоуграммы. Средняя скорость отражает мочеиспускание в целом и составляет в норме 10-20 мл/сек.
Время достижения максимальной скорости (TQ max) - промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной объемной скорости. В норме при мочеиспускании кривая урофлоуграммы стремительно повышается и TQ не превышает 1/3 длины урофлоуграммы. При слабости детрузора, нарушении проходимости уретры или пузырноуретрального сегмента отмечается медленное повышение урофлоуграммы и увеличение промежутка TQ. Данный показатель во многом зависит от максимальной скорости потока и выделенного объема мочи и в норме составляет 4-9 сек.
Суммарный объем мочеиспускания (V). Результаты обследования более достоверны при выделяемых объемах мочи от 200 до 600 мл. Некоторые типы приборов не допускают исследование малых объемов. Наиболее объективные и достоверные результаты максимальной и средней скоростей потока мочи принято оценивать при объемах более 100 мл.
Время ожидания начала мочеиспускания или время задержки (Т
vv) - это время от момента императивного позыва помочиться до момента начала мочевыделения. Время задержки может быть увеличенным при