Факторы риска и особенности течения рахита у детей раннего возраста в современных условиях

• Автор: Дмитриева, Юлия Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Рахит в историческом аспекте

1.2 Физиологические функции витамина I) в организме и его роль в регуляции фосфорно-кальциевого обмена

1.3 Современный взгляд на патогенез рахита

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая клиническая характеристика обследованных детей

2.2 Характеристика методов исследования

2.2.1. Клинико-анамнестическое обследование
2.2.2. Оценка физического развития
2.2.3. Лабораторные методы исследования
2.2.4. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАХИТА У ДЕТЕЙ В
СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАХИТА У
ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА ВИТАМИНА В ПРИ
РАХИТЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ГЛАВА 6. ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО
ВОЗРАСТА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ
25(OH)D3 - 25-гидроксихолекальциферол (кальцидиол), печеночный
метаболит витамина D
l,25(OH)2D3 - 1,25-дигидроксихолекальциферол (калыдатриол), почечный метаболит витамина D
Са общ. - общий кальций
Са ион. - ионизированный кальций
Р - фосфор
ЩФ - щелочная фосфатаза OK - остеокласт ОБ - остеобласт
RANK (receptor-activator of NF-kB) - рецептор-активатор нуклеарного фактора кВ
RANKL (receptor-activator of NF-kB-ligand) - трансмембранный лиганд рецептора-активатора нуклеарного фактора кВ
OPG - остеопротегирин
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ОРЗ - острые респираторные заболевания

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Рахит является одним из самых распространенных заболеваний в России среди детей первых лет жизни. По данным отечественных исследователей, заболеваемость рахитом к концу XX века составляла от 50 до 70% [5,7,22]. По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2006 году распространенность рахита среди детей раннего возраста не превышала 51,05%.
Не вызывает сомнений, что младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой. Перенесенный в раннем детстве рахит и связанное с ним нарушение накопления пиковой костной массы может предрасполагать к развитию остеопороза в последующем. Вследствие нарушения абсорбции кальция, фосфора, магния развивается мышечная гипотония, вегетативные дисфункции, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Выявляемые при рахите иммунологические нарушения предрасполагают к частым инфекционным заболеваниям, нарушая качество жизни ребенка [7,28].
В соответствии с существующими в России рекомендациями (1990), специфическая профилактика рахита проводится витамином Б в дозе от 500 до 1000 МЕ, хотя отмечаются случаи использования и более высоких доз препарата. Высокая заболеваемость рахитом, несмотря на активную специфическую профилактику, требует уточнения его патогенеза в современных условиях и определения возможных причин неэффективности проводимых профилактических мероприятий.
К настоящему времени понимание рахита, как заболевания, обусловленного исключительно недостатком витамина Б в организме, нельзя считать обоснованным. Ряд отечественных и зарубежных авторов указывают на то, что клинические проявления рахита у детей первого и второго года жизни недостаточно коррелируют с обеспеченностью организма витамином Б [3,14,44]. Учитывая современные представления о метаболизме и физиологических функциях холекальциферола, значение его дефицита в

могут способствовать развитию эндогенного гиповитаминоза Б даже при достаточном поступлении холекальциферола в организм ребенка (рис. 1).
Таким образом, не вызывает сомнений, что рахит является многофакторным заболеванием, в патогенезе которого важную роль играет не только экзогенный дефицит витамина Б, но и определенные эндогенные механизмы, влияющие на метаболизм холекальциферола, фосфорнокальциевый обмен и процессы минерализации костной ткани [16].
Следует отметить, что основные факторы, предрасполагающие к развитию рахита, были детально описаны в 1985 году А.И.Рывкиным [22], однако современных исследований, направленных на уточнение их структуры с учетом изменения социально-экономических условий жизни, состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, особенностей физического развития и характера вскармливания младенцев, в дальнейшем практически не проводилось. Открытым остается вопрос и относительно того, при каком уровне 25(ОИ)Б3 возможно развитие заболевания у ребенка при сочетании ряда экзогенных и эндогенных факторов риска, и как при этом коррелируют клинические проявления рахита с биохимическими показателями фосфорно-кальциевого обмена. Все это определяет необходимость проведения клинических исследований, направленных на установление современных факторов риска и особенностей течения рахита у детей раннего возраста, с целью оптимизации профилактики, диагностики и терапии заболевания.