Клинико-инструментальные критерии прогноза атриовентрикулярной блокады первой степени у детей

• Автор: Анцупова, Елена Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 139 с. : 8 ил.

Санкт-Петербург
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность АВ блокады I степени у детей
1.2. Влияние анатомо-физиологических особенностей АВ соединения на возрастные нормативы ЭКГ показателей АВ проведения у детей
1.3.Принципы классификации АВ блокады I степени
1.4. Этиопатогенетические варианты течения АВ блокады I степени у детей
1.4.1.Врожденная АВ блокада I степени
1.4.2 Врожденная АВ блокада I степени в структуре наследственных синдромов
1.4.3.Приобретенная АВ блокада I степени
1.4.4. Транзиторная АВ блокада I степени
1.4.5. АВ блокада I степени, вследствие хирургических вмешательств
1.5.Клинико-инструментальная характеристика АВ блокады I степени
у детей, основные подходы к диагностике
1.5.1.Электрокардиографические изменения при АВ блокаде I степени у детей
1.5.2.Гемодинамические изменения при АВ блокаде I степени у
детей
1.5.3.Особенности электрофизиологических показателей проводящей системы сердца при АВ блокаде I степени у детей
1.5.4.Функциональная проба с физической нагрузкой (метод велоэргометрии)
1.6. Методы лечения АВ блокады I степени у детей
1.6.1 .Медикаментозные методы лечения АВ блокады I степени
1.6.2.Показания к хирургическому лечению АВ блокады I степени
у детей
Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Чреспищеводное электрофизиологическое исследование
проводящей системы сердца
2.2.Эндокардиалыюе электрофизиологическое исследование сердца
2.3.Временная двухкамерная эндокардиальная электростимуляция
2.4.Статистические методы анализа результатов исследования
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С АВ БЛОКАДОЙ I СТЕПЕНИ
4.1. Результаты клинического обследования
4.2. Результаты Холтеровского мониторирования
4.2.1.Оценка количественной и суточной динамики ЧСС в сочетании с изменениями длительности интервала Р(Д у детей с АВ блокадой I степени
4.3. Результаты нагрузочной пробы на велоэргометре
4.4.Результаты электрофизиологического исследования сердца
4.5.Нарушения гемодинамики при АВ блокаде I степени у детей
4.5.1.Оптимизация АВ задержки при временной эндокардиальной электростимуляции сердца
4.6. Результаты лечения детей с АВ блокадой I степени
ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ - атриовентрикулярный АВБ - атриовентрикулярная блокада АВС - атриовентрикулярное соединение АВГ1 - атриовентрикулярное проведение АД - артериальное давление
ВВФСУ — время восстановления функции синусового узла
ВВФВР 2 пор. — время восстановления водителя ритма второго порядка
ВПС - врожденный порок сердца
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
КВВФСУ - корригированное время восстановления функции синусового узла
КДР ЛЖ - конечно-диастолический размер левого желудочка КСР ЛЖ - конечно-систолический размер левого желудочка ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция ПАВБ - полная атриовентрикулярная блокада
ПАВУРТ - пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия
ПСС - проводящая система сердца
САД - систолическое артериальное давление
СИ - сердечный индекс
СУ - синусовый узел
СССУ - синдром слабости синусового узла ФВ - фракция выброса

Возможно, что различия анатомического строения АВ узла у взрослых и детей определяют возрастные особенности физиологии АВ проведения.
На основании расчета средних значений ЭФ показателей, полученных в ходе ЧПЭФИ у пациентов, не имеющих патологии АВС, не выявлено достоверной разницы ЭФ показателей функции АВС между возрастными категориями <7, 7-10 и 11-14 лет, также как и между возрастными категориями 15-17 и 18-26 лет. В то же время, имеется достоверная разница этих показателей между категориями <15 лет и 15-26 лет. Поэтому, были рассчитаны нормальные значения ЭФ показателей функции АВС для детей и подростков до 15 лет (табл. 4).
Таблица
Возрастные нормативы ЭФ показателей функции АВС для детей и подростков до 15 лет
Показатели Нижняя граница Верхняя граница
Т. Венкебаха АВС ( в 1 мин.)
ЭРПАВС (мс)
У детей и подростков до 15 лет нижняя и верхняя границы нормальных значений точки Венкебаха АВ соединения превышают таковые у взрослых (Гордеев О.Л., Егоров Д.Ф., 2004).
В возрасте 15 лет и старше нормальные ЭФ показатели не отличались от таковых, принятых для взрослых (Кондратьев В.Н., 2001).
Вклад инвазивных электрофизиологических исследований и электрографии пучка Гиса в понимание внутриссрдечного проведения настолько велик и фундаментален, что применение этих методов в случаях нарушений предсердножелудочкового и внутрижелудочкового проведения стало действительно незаменимым. Определение типа и локализации АВ-блокады без