Особенности регуляции дыхания у новорожденных детей с формирующейся хронической бронхолегочной патологией

• Автор: Петрова, Наталья Александровна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 142 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ

ДИСПЛАЗРІЕЙ (обзор литературы)

1.1. Современные представления о причинах и патофизиологии бронхолегочной дисплазии
1.2. Особенности регуляции дыхания у недоношенных новорожденных и детей, больных БЛД

1.3. Полиграфические исследования

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Группы обследуемых больных

2.2. Методы клинического обследования

2.3. Полиграфические исследования и определения
2.4. Основные клинические определения и критерии назначения терапии
2.5. Статистическая обработка данных
Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП
ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
3.1. Течение неонатального периода в исследуемых группах
3.2. Неврологические отклонения у обследованных детей
3.3. Клиническое течение и терапия БЛД в исследуемых группах
3.4. Синдром апноэ и его терапия в исследуемых группах
Глава 4. ДАННЫЕ ПНЕВМОГРАФИИ
4.1. Структура и характеристики синдрома апноэ в исследуемых группах
4.2. Периодическое дыхание у детей исследуемых групп

4.3. Структура и характеристики синдрома апноэ в зависимости от степени тяжести БЛД
4.4. Характеристики периодического дыхания в зависимости от степени тяжести БЛД
4.5. Особенности течения неонатального периода и использование метилксантинов у детей исследуемых групп в зависимости от преимущественного характера апноэ по данным полиграфии
4.6. Клинические примеры
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БЛД - бронхолегочная дисплазия
ВДП - верхние дыхательные пути
ВЖК - внутрижелудочковые кровоизлияния
ВИЛЛ - вентилятор-индуцированное повреждение легких
ГВ - гестационный возраст
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ДЦП - детский церебральный паралич
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИТ - инфузионная терапия
НЭК - некротический энтероколит
ОА - обструктивные апноэ
ОАП - открытый артериальный проток
ОНМТ - очень низкая масса тела
ОШ - отношение шансов
ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция
ПД - периодическое дыхание
ПКВ - постконцепту альный возраст
ПСГ - полисомнография
СВС - синдром внезапной смерти
СДППД - самостоятельное дыхание с постоянным положительным давлением
СДР - синдром дыхательных расстройств
СЗП - свежезамороженная плазма
СмА - смешанные апноэ
ХА - хорионамнионит
ХР - хеморецепторы
ХУГИ - хроническая урогенитальная инфекция
ЦА - центральные апноэ
ИНГ - центральная нервная система

лом снижения SatOj или предшествует ему, и является вагус-опосредованной [62, 233].
В настоящее время обсуждается влияние генетических факторов на регуляцию дыхания. Так, выявлена мутация РНОХ2В гена у пациентов с синдромом врожденной центральной гиповентиляции [101], отмечено увеличение частоты апноэ недоношенных у детей от близкородственных браков [158].
В терапии апноэ недоношенных наряду с традиционннным использованием самостоятельного дыхания с постоянным положительным давлением (СДППД, Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)) исследуются преимущества и недостатки альтернативного метода - дыхания через назальные канюли с постоянным потоком (high flow) [103].
В медикаментозной терапии апноэ недоношенных основное место отводится метилксантинам — теофиллину и кофеину. Эти препараты увеличивают минутную вентиляцию, чувствительность к С02, диафрагмальную активность, уменьшают гипоксическую депрессию дыхания и продолжительность периодического дыхания. Вероятный механизм действия - антагонизм аденозино-вых рецепторов [22, 113]. Терапия метилксантинами ведет к снижению апноэ и частоты проведения ИВЛ в первые 2-7 дней жизни. Кофеин имеет преимущество перед теофиллином ввиду более широкого терапевтического диапазона [112].
В 2006-2007 гг. опубликованы результаты мультицентрового двойного слепого клинического исследования, целью которого было изучение ближайших и отдаленных последствий терапии апноэ недоношенных кофеином. В группы кофеина и плацебо были рандомизированы 2006 недоношенных новорожденных. Обнаружено снижение частоты БЛД в группе кофеина. Частота выявления ультрасонографических маркеров повреждения головного мозга, некротического энтероколита, ретинопатии недоношенных не различалась в группах [94]. В возрасте 18-21 месяца в группе кофеина отмечена меньшая