КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ АКТИВНОСТЬЮ ХРОНИЧЕСКИХ ЮВЕНИЛЬНЫХ АРТРИТОВ

• Автор: Михайлова, Анна Константиновна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 131 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ЛИСТ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Характеристика течения ювенильных артритов у де-

тей и некоторые аспекты эндотелиальной дисфункции (литературный обзор)

1Л. Особенности течения и оценка активности хронических

ювенильных артритов

1.2. Эндотелиальная дисфункция и апоптоз у больных с ревма-

тическими заболеваниями

1.2.1. Роль апоптоза в развитии ревматоидного артрита

1.2.2. Эндотелиальная дисфункция у больных ревматоид- 27 ным артритом

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Детекция маркёров патологии клеточных мембран
2.2. Идентификация эндотелиальной дисфункции
2.3. Дизайн исследования
2.4. Диагностический спектр и полнота обследований детей 45 основных и контрольной групп
2.5. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. Количественная оценка активности ювенильных арт-
ритов у детей
3.1. Оценка активности «ранних» ювенильных артритов
3.2. Характеристика течения хронических ювенильных артри- 59 тов у детей с учётом активности
ГЛАВА 4. Механизмы развития эндотелиальной дисфункции у
детей с различной активностью хронических ювенильных артритов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ц

ЛИСТ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ГИБП - генно-инженерные базисные препараты
ИЛ-6 - интерлейкин-
имт - индекс массы тела
ИФА - иммуноферментный анализ
ИФР1 - инсулиноподобный фактор роста
ЛПВП - липопротеины высокой плотности
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ОР - относительный риск
РА - ревматоидный артрит
РФ - ревматоидный фактор
СИР - суставной индекс Ричи
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
СЭФР - сосудистый эндотелиальный фактор роста
ФН - функциональная недостаточность
ФИО -а - фактор некроза опухоли
чпс - число припухших суставов
ЮРА - ювенильный ревматоидный артрит
ЮХА - ювенильные хронические артриты
ACRpedi 90 (100) - American collegia rheumatology 90% (100%)
CHAQ- Childhood Health Assessment Questionnaire
DAS - disease activity score
FGF - фактор роста фибробластов
GM-CSF - гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор JADAS - juvenile arthritis disease activity score мне - main complex hystocompatibility PBS - фосфатный буфер

уровня СОЭ и концентрации СРБ [133, 172]. При снижении активности воспалительного процесса на фоне базисной терапии отмечается нормализация концентрации «антиатерогенного» ХС ЛПВП [98, 145, 150]. Другие авторы, напротив, свидетельствуют о снижении концентраций атерогенных фракций липидов у больных с высокой активностью РА и об увеличении данных показателей в результате эффективной терапии генно-инженерными базисными препаратами [74, 102]. Следовательно, единства мнений по данному вопросу нет.
По мнению большинства исследователей, основную роль в развитии кардиоваскулярных болезней играют общие иммуновоспалительные механизмы, лежащие в основе патогенеза РА и атеросклероза [39, 108, 143].
Так как иммунологическая активность сопряжена с нарушениями функции эндотелия, ревматоидный артрит в последнее время стал рассматриваться как модель атеротромбоза. У пациентов отмечено значительное увеличение концентрации параметров гиперкоагуляции (фибриногена, тканевого активатора плазминогена, ингибитора тканевого активатора плазми-ногена типа 1, D-димера и фактора фон Виллебранда). Данные сдвиги, по результатам целого ряда исследований, ассоциированы с высоким риском кардиоваскулярных осложнений [188, 193].
Исследование сосудистого тонуса методом оценки эндотелий-зависимой вазодилатации, особенностей липидного обмена, циркулирующих тканевых факторов прокоагуляции и апоптоза лимфоцитов у молодых женщин, больных системной красной волчанкой, установило тесную взаимосвязь между клинико-функциональными и иммунологическими показателями активности болезни и биохимическими параметрами поражения эндотелия [103].
Среди показателей иммунного воспаления, играющих ведущую патогенетическую роль в формировании поражения эндотелия сосудов, важное место занимает С-реактивный белок, увеличение концентрации которого отражает «субклиническое» сосудистое воспаление и связано с увеличением