Клиническая эффективность дифференцированной мукоактивной терапии у детей с заболеваниями органов дыхания

• Автор: Логиневская, Яна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 149 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ МУКОАКТИВНАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Современные представления о течении острых и хронических бронхолегочных заболеваний в детском возрасте
1.2. Патогенетические механизмы кашля у детей
1.3. Мукоактивная терапия при заболеваниях органов дыхания
ГЛАВА 2. СОСТАВ ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Характеристика мукоактивной отхаркивающей терапии
2.4. Математическая обработка
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ МУКОАКТИВНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
4.1. Клиническая эффективность лизиновой соли карбоцистеина
4.2. Эффективность комплексной мукоактивной терапии
4.2.1. Риниколд бронхо
4.2.2. Коделак Бронхо с чабрецом
ГЛАВА 5. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К НАЗНАЧЕНИЮ МУ КО АКТИВНОЙ ТЕРАПИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИИ
АЦЦ - ацетилцистеин
БА - бронхиальная астма
БОД - болезни органов дыхания
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ИЛ - интерлейкины
ИФА - иммуноферментный анализ
Коделак бронхо с чабрецом
ЛКЦ - лизиновая соль карбоцистеина
МКБ-10 - Международная классификация болезней
МЦК - мукоцилиарный клиренс
ндп - нижние дыхательные пути
ОРЗ - острое респираторное заболевание
ОРИ - острая респираторная инфекция
Риниколд Бронхо
ФНО - фактор некроза опухоли
Тё - иммуноглобулин
эА - секреторный иммуноглобулин А

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Одну из актуальных проблем педиатрии и пульмонологии представляет поиск эффективных методов лечения заболеваний органов дыхания, необходимым компонентом которых является применение средств, способствующих облегчению кашля [18; 25; 63; 75; 96; 103; 129; 131; 139; 195]. Сохраняется много нерешенных и спорных вопросов по выбору мукоактивных препаратов (отхаркивающие средства рефлекторного действия, муколитики, секретолитики, м укор е гул я то р ы). Исследования их эффективности на основе принципов доказательной медицины единичны [70; 71; 120; 169; 187]. По мнению ряда исследователей, всё более востребованным становится применение мукорегулирующих средств, в частности, карбоцистеина и его лизиновой соли. Однако, данные об их клинической эффективности, особенно у детей, немногочисленны и требуют дальнейшей разработки [15; 153; 160; 163; 188]. Представляется перспективным также применение комбинированных препаратов, способных воздействовать на различные механизмы воспаления и кашля [37]. Однако доказательных клинических исследований в этом направлении также не проводилось. Поэтому поиск дифференцированных подходов к мукоактивной терапии чрезвычайно актуален.
В патогенезе заболеваний органов дыхания ведущее значение придается иммунной системе, функциональному состоянию местного иммунитета. Имеющиеся данные о роли секреторного иммуноглобулина А при заболеваниях респираторного тракта в детском возрасте, довольно противоречивы [24]. В этой связи уяснение роли секреторного иммуноглобулина А видится весьма перспективным.
Таким образом, разработка современных принципов дифференцированной мукоактивной терапии при заболеваниях органов дыхания в детском возрасте представляет актуальную для педиатрии и

также для них характерны бронхолитический и спазмолитический терапевтические эффекты [40]. Его высокая терапевтическая эффективность и хорошая переносимость подтверждены многочисленными клиническими исследованиями. В мультицентровом исследовании, в котором участвовало 52 478 детей, нежелательные эффекты при приеме Проспана (в основном со стороны желудочно-кишечного тракта) отмечались только в 0,22% случаев [154].
Особое место в ряду растительных средств занимает Гвайфенезин, являющийся сложным глицериновым эфиром гвиакола. Гвайфенезин -муколитическое средство, действие которого заключается в стимуляции секреторных клеток слизистой оболочки бронхов, вырабатывающих нейтральные полисахариды, деполимеризации кислых мукополисахаридов. В результате этого снижается вязкость и увеличивается объем мокроты, активируется мукоцилиарный клиренс, что облегчает удаление мокроты и способствует переходу непродуктивного кашля в продуктивный. Кроме того, гвайфенезин обладает анксиолитическим действием. В связи с тем, что гвайфенезин обладает способностью увеличивать водный компонент в бронхиальном секрете, то есть проявлять разжижающий эффект, из-за чего он противопоказан при влажном кашле с обильно отделяемой мокротой [65].
К бронхорроикам относят различного вида летучие бальзамы, содержащие природные пинемы, терпены, фенольные производные. Их эффекты обусловлены неспецифическим раздражением слизистой оболочки, явлением гиперосмоляции, увеличивающим трансэпителиальную секрецию воды [137]. Среди препаратов этой группы - Бронхикум, Пульмекс-беби и др.
Различного рода мукогидратанты (гипертонические солевые растворы) улучшают отделение мокроты за счёт увлажнения дыхательных путей [136; 165; 191; 201].