Тактика ведения детей с очень низкой массой тела, имеющих задержку внутриутробного развития в неонатальном периоде

• Автор: Горбань, Татьяна Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 152 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Современные представления о диагностических критериях, классификациях, эпидемиологии задержки внутриутробного развития у недоношенных детей
1.2 Понятие о синдроме задержки развития плода, нарушении гемодинамики в функциональной системе мать-плацента-плод
1.3 Особенности белкового метаболизма у плодов и недоношенных
детей
1.4 Уровень аммиака в плазме крови у недоношенных детей. Дифференциальный диагноз гипераммониемии у недоношенных детей
1.5 Содержание карнитина у плода и недоношенного ребенка
Глава 2. Объект и методы исследования
2.1 Характеристика групп детей при ретроспективном анализе
2.2 Принципы формирования групп сравнения при проспективном исследовании
2.3 Характеристика групп детей с нарушением внутриплодовой гемодинамики и методика допплерометрии
2.4 Характеристика групп детей при исследовании аминокислот, органических кислот и свободного карнитина
2.5 Характеристика групп детей при исследовании уровня аммиака
2.5.1 Методика определения уровня аммиака в плазме крови
2.6 Методы статистического анализа результатов
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Ретроспективный анализ особенностей течения неонатального периода в группах сравнения
3.2 Роль нарушений гемодинамики у плода и хронической внутриутробной гипоксии в формировании особенностей течения неонатального периода у недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития
3.3 Особенности обмена аминокислот, органических кислот, в зависимости от срока гестации и наличия задержки внутриутробного развития
3.4 Уровень аммиака в плазме крови у недоношенных детей
3.5 Особенности обмена свободного карнитина в группах сравнения
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела
БЛД - бронхолегочная дисплазия
БОС - бронхообструктивный синдром
ГАМ - гипераммониемия
ГВ - гестационный возраст
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
НЭК - некротизирующий энтероколит
ОК - общий калораж
ОНМТ - очень низкая масса тела
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция
СК - свободный карнитин
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦНС - центральная нервная система
ЭНМТ - экстремально низкая масса тела
ЭП - энтеральное питание
Cl - Confidential Interval (доверительный интервал)
Glu - глутамат От - орнитин
RR - Relative Risk (относительный риск)
НБО - наследственные болезни обмена

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
В последние годы на фоне увеличения рождаемости остается прежним количество детей, родившихся недоношенными. По данным отдела мониторинга здоровья населения Департамента здравоохранения Москвы, в 2005 году частота рождения недоношенных детей составила 5,7%, по отношению к числу всех родившихся живыми [11], в 2010 - 5,9%. В то же время частота рождения детей с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении в Москве по данным статистики составляет 1-1,2% и 0,1-0,3%, соответственно.
В условиях неблагоприятной демографической ситуации и значительного ухудшения состояния здоровья женщин фертильного возраста особую актуальность приобретает проблема сохранения жизни и здоровья каждого родившегося ребенка. Маловесные дети являются объектом пристального внимания, так как составляют группу высокого риска по заболеваемости и смертности. Прежде всего, это относится к детям с ОНМТ и, особенно, к детям с ЭНМТ при рождении. На сегодняшний день недостаточно изучены факторы, определяющие рождение и формирование здоровья глубоконедоношенных младенцев [7].
К важнейшим факторам, обеспечивающим нормальное течение беременности, рост и развитие плода, относятся гемодинамические процессы в функциональной системе мать-плацента-плод [18]. Система включает в себя кровоток в маточно-плацентарном комплексе и внутриплодовый кровоток.
Нарушение кровообращения плода играет ключевую роль в патогенезе хронической внутриутробной гипоксии. В структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности внутриутробная гипоксия и асфиксия занимают ведущее место. У новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, наряду с многообразными неврологическими

Таблица 5. Приобретенные (не НБО) причины гипераммониемии
Ложнополож. результаты Задержка в проведении анализа/ неправильный сбор материала/ гемолиз/ контаминация пробы
Не НБО -разные Критически больной/септический новорожденный Перинатальная асфиксия Транзиторная гипераммониемия новорожденных Печеночная недостаточность Врожденные интра- и экстрапеченочные шунты Застойная сердечная недостаточность Врожденные дефекты мочевого пузыря, скоррегированные с помощью утеросигмоидоскопии Инфекция мочевых путей (уреаза- продуцирующие бактерии) Препараты: вальпроаты, химиотерапия Парентеральное питание
Синдром Рейе Синдром Рейе может лежать в основе НБО и быть важным для исследования
Наиболее частая причина повышения аммиака это
ложноположительные результаты [42, 148] вследствие неправильного сбора материала или задержки в проведении анализа. Правила сбора материала для исследования уровня аммиака следующие:
- Необходимо исключить ложноположительные результаты, возникающие в результате гемолиза или задержки в проведении анализа.
- Образцы крови для анализа должны быть собраны путем венепункции в пробирку с плотно закрывающейся крышкой, желательно, предварительно охлажденную. Пробирка должна содержать гепарина литиевую соль или ЭДТА в качестве антикоагулянтов, которые не содержат в своем составе аммиак. Не должны быть использованы образцы со сгустками, образцы, собранные из катетеров или капиллярная кровь.
- Все образцы для определения уровня аммиака должны быть доставлены в лабораторию в течение 15 минут после забора крови. Проведение анализа должно быть немедленным, если измерение проводится на цельной крови, или же необходимо сразу отделить плазму для проведения анализа. Если проведение анализа задерживается, плазма может храниться в течение 4 часов при температуре +4°С, 24 часа при температуре -20°С, несколько дней при температуре -70°С. Следует, по возможности, транспортировать пробы