Диабетическая периферическая полинейропатия у детей: оптимизация тактики лечения

• Автор: Худошина, Светлана Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 124 с. : 27 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ У

ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 Л. Характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистической обработки полученных

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ УДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
Глава 4. ИЗУЧЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ОКСИДА АЗОТА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ
Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БИМП И СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ
УДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
Обсуждение полученных результатов (заключение)
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БИМП — бегущее импульсное магнитное поле
ДППН - диабетическая периферическая полинейропатия
М-ответ - мьтптечный ответ
ПВЧ — порог вибрационной чувствительности
ПД - потенциал действия
PJI - резидуальная латенция
СД 1 - сахарный диабет 1-го типа
СДС - синдром диабетической стопы
СПИ - скорость проведения нервного импульса
ЭНМГ - электронейромиография
HBAlc — гликозилированный гемоглобин
NDS (Neuropathy Disability Score) - шкала неврологических нарушений
NO - оксид азота
NOx - метаболиты оксида азота
NSS (Neuropathy Symptom Score) - шкала неврологических симптомов TSS (Total Symptom Score) - шкала общих симптомов

ВВЕДЕНИЕ
Диабетическая периферическая полинейропатия (ДППН) - одно из осложнений сахарного диабета (СД), приводящее к ранней инвалидизации больных. ДППН значительно снижает качество жизни больных с СД и их адаптацию в обществе, является одним из основных факторов риска развития «синдрома диабетической стопы» (СДС) - наиболее частой причины нетравматических ампутаций нижних конечностей (Дацун И.Г., Дацун А.И., Генык С.М., 1995; Удовиченко О.В., Анциферова М.Б., Токмакова А.Ю., 2001; Benbow S.J., Wallymahmed М.Е., MacFarime I.A., 1998; Boulton A.J.M. et al., 2003, 2005).
Данные о частоте ДППН при сахарном диабете как у взрослых, так и у детей, разноречивы, что объясняется использованием различных способов её диагностики. Выявление ДППН на ранних (субклинических) стадиях у детей и подростков является одной из сложных и актуальных задач в современной детской эндокринологии и педиатрии. Считается, что диабетическая периферическая полинейропатия развивается после нескольких лет существования сахарного диабета, однако у части больных уже при впервые выявленном СД имеются её клинические проявления, подтверждённые электромищрафическим методом исследования.
Патогенез развития ДППН до настоящего времени до конца не изучен. В основе формирования ДППН лежит прогрессирующая потеря миелинизированных волокон - сегментарная демиелинизация и аксональная дегенерация, вследствие которых нарушаются процессы проведения импульсов по нервному волокну (Сивоус Г.И., 2002). Гипергликемия запускает каскад метаболических и сосудистых нарушений, вызывающих развитие ДППН. В связи с этим, первоочередной задачей в лечении

кожу пациента, начиная от концевых фаланг пальцев двигаясь вверх более проксимально. Болевые раздражения наносили, чередуя с тактильными, одновременно с этим спрашивали, что он ощущает «острое» или «тупое» прикосновение. Болевую чувствительность считали сохранной, если пациент адекватно реагировал на все уколы.
Вибрационную чувствительность оценивали при помощи градуированного неврологического камертона (tuning fork), который вибрирует с частотой 128 Гц. Для создания у пациента представления о характере ожидаемых ощущений ножку камертона (предварительно ударив его браншами о ладонь исследователя) устанавливали на запястье или ключицу обследуемого. Далее ножку вибрирующего камертона поочередно устанавливали в области тыльной поверхности оснований 1 пальцев обеих стоп и медиальных лодыжек перпендикулярно к исследуемой зоне с постоянным давлением. У пациента спрашивали, ощущается ли вибрация, и просили указать момент, когда ощущение вибрации прекратится. В момент прекращения этого ощущения по шкале камертона оценивали порог вибрационной чувствительности (ПВЧ). Шкала камертона градуирована в условных единицах. Измерение проводили трёхкратно в каждой точке с последующим усреднением результатов.
Вибрационная чувствительность считалась не нарушенной при значении шкалы камертона равной 7 УЕ и выше. Значение показателя шкалы, равное 5-6 УЕ, соответствует умеренно сниженной вибрационной чувствительности, в то время как, значение на уровне 4 УЕ и ниже являлось доказательством значительного снижения этого вида чувствительности.
Коленные и ахилловы рефлексы вызывались с помощью неврологического молоточка (обычным способом).