Оптимизация диагностики, лечения и профилактики при герпесвирусных инфекциях у детей с острым пиелонефритом

• Автор: Бархатова, Татьяна Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 147 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Герпесвирусные инфекции: клинико-эпидемиологические особенности, течение, диагностика, роль герпесвирусных инфекций

в развитии патологии почек у детей (обзор литературы)

Глава 2. Объем и методы исследования

2.1. Дизайн исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Статистическая обработка данных

Глава 3. Клиническая характеристика наблюдаемых групп детей

3.1. Возрастно-половой состав детей обследованных групп

3.2. Особенности состояния здоровья детей и характеристика течения острого пиелонефрита у детей основной группы
3.3.Клинико-лабораторная характеристика герпесвирусных инфекций у детей основной и контрольной групп
Глава 4. Диагностическая значимость лабораторных маркеров при герпесвирусных инфекциях у детей раннего и дошкольного возраста с острым пиелонефритом
4.1. Маркеры Эпштейна-Барр вирусной инфекции у детей с
острым пиелонефритом
4.2. Маркеры цитомегаловирусной инфекции у детей с
острым пиелонефритом
4.3. Маркеры ВГЧ 6-инфекции у детей с острым пиелонефритом
4.4. Маркеры ВПГ 1,2-инфекции у детей с острым пиелонефритом

4.5. Клинические примеры.

Глава 5. Лабораторные маркеры, свидетельствующие о риске развития второго эпизода пиелонефрита у детей с герпесвирусными инфекциями, показания для назначения противовирусной и/или им-мунотропной терапии
5.1. Маркеры Эпштейна-Барр вирусной инфекции у детей с острым пиелонефритом, имеющих повторные эпизоды заболевания
5.2. Маркеры цитомегаловирусной инфекции у детей с острым пиелонефритом, имеющих повторные эпизоды заболевания
5.3. Маркеры ВГЧ 6-вирусной инфекции у детей с острым пиелонефритом, имеющих повторные эпизоды заболевания
5.4. Маркеры ВПГ 1,2-инфекции у детей с острым пиелонефритом, имеющих повторные эпизоды заболевания
5.5. Клинические примеры
Глава 6. Алгоритм обследования детей раннего и дошкольного возраста с острым пиелонефритом на маркеры герпесвирусных инфекций, оптимизация подходов к лечебно-профилактическим
мероприятиям
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АР - атрибутивный риск
ВГЧ 6 - вирус герпеса человека 6 типа
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВПГ (HSV) - вирус простого герпеса
ВПГ 1, 2 (HSV 1,2)- вирус простого герпеса l-ro 2-го типа ВИГИ - инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса в/а - высокоавидные антитела ГВИ - герпесвирусные инфекции
ГБОУ ВПО «НижГМА Минздравсоцразвития» - Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития»
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИМС - инфекция мочевой системы ИА - индекс авидности ИФА - иммуноферментный анализ МАРС - малая аномалия развития сердца мес - месяц
н/а - низкоавидные антитела
ОАК - общий анализ крови
ОБИ - органы брюшной полости
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ОРИ - острая респираторная инфекция
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПН - пиелонефрит

отрицать у ребенка как летентной так и хронической формы герпесвирусной инфекции на фоне персистенции возбудителя в тройных клетках эпителиальных тканей [13, 49, 65,75].
Известно, что чувствительность ПЦР при ЭБВИ (70-75%) ниже, чем при других герпесвирусных инфекциях (95-100%). Это связано с появлением ЭБВ в биологических жидкостях лишь при иммуноопосредованном лизисе инфицированных В-лимфоцитов [65]. По данным ряда авторов [65], при исследовании крови методом ПЦР ДНК ЭБВ обнаружена у 57,5% детей с инфекционным мононуклеозом, а слюны у тех же больных - у 72,5%. Одновременная оценка этих результатов позволила повысить информативность метода до 92,3%.[65]. Совпадение положительных результатов при сопоставлении данных ПЦР и ИФА составило 92,5% [65].
Определение ДНК ЦМВ в биосубстратах широко используется для диагностики ЦМВИ. Существует мнение, что цельная кровь является наиболее подходящим биологическим материалом для диагностики активной ЦМВИ, а выявление вирусной ДНК в других биологических субстратах может свидетельствовать о латентной инфекции. Такая точка зрения не может рассматриваться однозначно, поскольку выявление ДНК вируса и в других субстратах (не в крови) не исключает хронического течения инфекции, в результате которого клиническая манифестация поражения того или иного органа может проявиться спустя достаточно продолжительный период времени [13, 75, 97].
С целью выявления ВГЧ-6 инфекции используются методы культивирования, качественного и количественного анализа биологических жидкостей с помощью ПЦР, выявление специфических антигенов методом иммунофлюресценции, серологического исследования с целью выявления 1§А или нарастания титра антител в парных сыворотках. Работ посвященных изучению частоты выявления различных