Пролапс митрального клапана у детей и подростков (диагностика, клиническая характеристика, дифференцированная тактика лечения и наблюдения)

• Автор: Магомедова, Шамай Магомедовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 251 с. : 39 ил.

Список сокращений
ACC - Американская Коллегия кардиологов.
АНА - Американской Ассоциации кардиологов.
LAS-40 - длительность фильтрованного комплекса ORS на уровне 40 мкВ.
Mean (ms) - среднее значение кардиоциклов.
pNN50(%) - процентная представленность эпизодов различия.
RMS-40 - среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс фильтрованного комплекса QRS (Amplituda of last 40 ms) - в мкВ.
SDNN (ms) - стандартное отклонение всех анализируемых RR интервалов, tot QRS — длительность фильтрованного QRS комплекса в мс.
АК - астеническая конституция.
ВПС - врожденный порок сердца, вед - вегето-сосудистая дистония.
ВСР - вариабельность сердечного ритма.
ДСТД - дифференцированная соединительнотканная дисплазия.
ЖНР - желудочковые нарушения ритма.
КДД лж - конечно-диастолический диаметр левого желудочка.
КТО - кардиоторакальное отношение.
ЛА - легочная артерия.
МД - миксоматозная дегенерация.
МК - митральный клапан.
МР - митральная регургитация.
НРС - нарушение ритма сердца.
НСТД - недифференцированная соединительнотканная дисплазия.
ПМК - пролапс митрального клапана, ппж - поздние потенциалы желудочков.
ППС - приобретенные пороки сердца, пеш - поздний систолический шум.
ПЭН - психо-эмоциональное напряжение.
СТ - соединительная ткань.
стд - соединительнотканная дисплазия.
СЭД - синдром Элерса-Данлоса.
ФВ - фракция выброса левого желудочка.
ФЖ - фибрилляция желудочков.
ХМ ЭКГ - холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ.
ЭКГ - электрокардиография.
ЭКГ-ВР - электрокардиография высокого разрешения.
Оглавление
Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава I
Современные представления о пролапсе митрального клапана у детей и подростков при соединительнотканных дисплазиях
Глава II
Материал и методы исследования, методика анализа
Глава III
Диагностика и классификация пролапса митрального клапана у детей и подростков
Глава IV
Клиническая харакгеристика детей и подростков с пролапсом митрального клапана при соединительнотканной дисплазии
IV. 1. Перинатальный анамнез у детей и подростков с ПМК на фоне СТД
IV.2. Характеристика жалоб у детей и подростков с ПМК
IV. 3. Характеристика аускультативных проявлений у детей с различными вариантами ПМК на фоне СТД
Глава V
Харакгеристика тяжести дисплазии соединительной ткани у пациентов с пролапсом митрального клапана
Глава VI
Состояние сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с пролапсом митрального клапана на фоне СТД
VI. 1. Рентгенологическое обследование
VI.2. Электрокардиографическое исследование
VI.3. Предикторы желудочковых аритмий при ПМК с дифференцированной дисплазией соединительной ткани
VI.3. Предикторы желудочковых аритмий при ПМК с
недифференцированной дисплазии соединительной ткани сердца
VI.4. Эхокардиографическое исследование при ПМК на фоне СТД
VI.5. Морфологические структуры сердца у детей и подростков с пролапсом митрального клапана на фоне СТД
Глава VII

Функциональное состояние вегетативной нервной системы у детей н подростков с пролапсом митрального клапана на фоне дисплазии соединительной ткани
VII. 1. Состояние вегетативного статуса, критерии его оценки
VII.2. Исходный вегетативный тонус и реактивность у детей и подростков с пролапсом митрального клапана
VII.3. Характеристика вариабельности сердечного ритма у детей и подростков при пролапсе митрального клапана на фоне СТД
Глава VIII
Психологические особенности у подростков с пролапсом митрального клапана
VIII. 1 .Психологическое обследование
VIII.2 Показатели психосоциального функционирования и психологический портрет личности у подростков с пролапсом митрального клапана на фоне СТД
VIII.3 Профиль личности подростков с различными формами ПМК
VIII.4 Показатели качества жизни у подростков с различными формами ПМК на фоне дисплазии соединительной ткани
Глава IX
Тактика ведения и лечения детей и подростков с пролапсом митрального клапана на фоне дисплазии соединительной ткани
IX.І. Лечение препаратами карнитина
ІХ.2. Лечение препаратами магния
IX. 3 Психотерапия детей с ПМК
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы

который увеличивает потребность миокарда в кислороде; спазмом коронарных артерий [266, 267].
Сердцебиение ощущают от 7% до 30% детей с ПМК. Оно обычно связано с нарушением ритма сердца.
Повышенная утомляемость и одышка при физической и/или эмоциональной нагрузке отмечается у подростков, обычно имеющих малоактивный образ жизни.
Нейропсихиатрическая симптоматика проявляется паническими атаками, нервозностью, пресинкопальными состояниями. Обмороки -наблюдаются у 1-3% детей [261, 262].
При клиническом обследовании у большинства детей обнаруживаются: астеническое телосложение, миопия, плоскостопие, высокий рост, пониженное питание, слабое развитие мускулатуры, повышенная разгибаемость мелких суставов нарушение осанки, изменения физиологических изгибов грудного и поясничного отделов позвоночника (сглаженность грудного кифоза и усиление поясничного лордоза), сколиоз, синдром «прямой спины». Установлена достоверная ассоциация ПМК и низким индексом массы тела. [265].
Характерными аускультативными (фонокардиографическими) признаками пролапса митрального клапана являются:
• изолированные щелчки (клики);
• сочетание щелчков с позднесистолическим шумом;
• изолированный позднесистолический шум (ПСШ);
• голосистолический шум.
Аускультацию сердца необходимо проводить при различных позициях тела (лёжа, лёжа на левом боку, стоя) и использовании диагностических проб (подъём ног, проба Вальсальвы, изометрическое напряжение кистей рук). При проведении этих тестов изменяются конечно-систолический и конечнодиастолические объёмы левого желудочка, контрактилыюсть миокарда и