РАЗВИТИЕ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

• Автор: Ситаева, Наталия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 149 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
СТР.З
Глава 1 Обзор литературы: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ,
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА, А ТАКЖЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ, ИХ СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ. ОСОБЕННОСТИ ГОРМОНАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ

Глава 2 ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МНОГОПЛОДНОЙ

БЕРЕМЕННОСТИ В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ (1998-2008 ГГ.)

Глава 4 СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ ОТ МНОГОПЛОДНОЙ

БЕРЕМЕННОСТИ
Глава 5 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ,
РОДИВШИХСЯ ОТ МНОГОПЛОДНОЙ И ОДНОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Глава 6 ОСОБЕННОСТИ ГОРМОНАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ ОТ МНОГОПЛОДНОЙ
БЕРЕМЕННОСТИ
Глава 7 ФИЗИЧЕСКОЕ И ПСИХОМОТОРНОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ОТ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ ТРЕХ ЛЕТ ЖИЗНИ, ИХ СОМАТИЧЕСКАЯ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БЛД Бронхолегочная дисплазия
вжк Внутрижелудочковое кровоизлияние
ВОДКБ Воронежская областная детская клиническая больница
ВПС Врожденный порок сердца
ДР Дыхательные расстройства
дцп Детский церебральный паралич
ЗВУР Задержка внутриутробного развития
ивл Искусственная вентиляция
МБ Многоплодная беременность
нсг Нейросонография
НЭК Некротизирующий энтероколит
ОРИТ Отделение реанимации и интенсивной терапии
пвл Перивентрикулярная лейкомаляция
ПЭП Перинатальная энцефалопатия
сдр Синдром дыхательных расстройств
тз Трийодтиронин
Т4 Тироксин
ФФТ Фето-фетальная трансфузия
ттг Тиреотропный гормон
цнс Центральная нервная система
ЭНМТ Экстремально низкая масса тела

ВВЕДЕНИЕ
Достижения медицины последних лет, в том числе и развитие репродуктивных технологий, привели к увеличению рождения детей от многоплодной беременности.
Многоплодная беременность представляет собой одну из важных проблем в неонатологии (Барашнев Ю.И., 2001. Яцык Г.В. 1998). Известно, что дети от многоплодной беременности чаще рождаются недоношенными, нередко имеют значительную дискордантность массы тела при рождении, а также задержку внутриутробного развития (ЗВУР) (Nassar A.N., 2003; Blickstein I., 2002, 2003). У детей с дискордантностью массы тела и наличием ЗВУР более высокий уровень смертности и заболеваемости. Значительные усилия перинатологов в настоящее время сосредоточены на решение проблемы снижения не только перинатальной смертности и заболеваемости, но и на выявление групп риска по развитию перинатальной патологии с целью своевременной ее профилактики и лечения.
Несмотря на высокие репаративные возможности ребенка в раннем постнатальном онтогенезе, многие патологические процессы новорожденных оставляют глубокий след и проявляются в последующей жизни, приводя к диспропорциям роста, являясь основой для формирования хронической патологии во взрослом периоде жизни (Шабалов Н.И., 2004). Хорошо известна концепция Hales C.N. и Baker D.J., 1992 о том, что ЗВУР приводит к фетальному программированию развития так называемого «бережливого фенотипа» (англ. «thrifty phenotype”), который проявляется в повышенном аппетите, излишнем откладывании жира и, возможно, сниженном расходовании энергии, что во взрослом состоянии ведет к формированию ожирения, артериальной гипертензии, диабета и коронарной патологии. Полагают, что процентный вклад ЗВУР в развитие этих заболеваний составляет от 25 % до 63% (Baker D.J., 2002). В связи с этим особый интерес представляют дети от многоплодной беременности, при которой ЗВУР встречается от 25%

Пренатальная диагностика метаболического статуса может выделить группу детей со ЗВУР, у которого впоследствии может сформироваться инсулинорезистентноть [Gohlke ВС, 2008].
Средний уровень кортизола после АКТГ- теста через 1 и 2 часа у двоен с массой тела менее 1500 г был значимо ниже, чем у синглетонов с той же массой тела. Все дети-двойни имели субоптимальный уровень (менее 276 нмоль/л), в то время как у синглетонов таких детей было менее 43%. Необходимо задуматься о введении гидрокортизона у детей-двоен в стрессовой ситуации [Eskola V, 2003].
Фетальная гипофизарно-тиреоидная система считается автономной. Тем не менее, тиреоидные системы матери и плода частично взаимосвязаны. Плацентарный барьер относительно непроницаем для гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ). Доказан, по крайней мере, частичный перенос через плаценту гормонов материнской щитовидной железы. Именно дисбалансу этих гормонов во время беременности приписывается ведущая роль в нарушении психоневрологического развития детей [ред. С. С. К. Йена, 1998]. Для новорожденных первых суток жизни характерны признаки напряжения функции щитовидной железы, и у 4,6% из них оно может завершиться транзиторным гипотиреозом. Наиболее часто это состояние развивается на фоне фетоплацентарной недостаточности и у недоношенных. Окончательное соотношение гормонов щитовидной железы у ребенка устанавливается к 1-1,5 месяцам постнатальной жизни [Кобозева Н В, 1986; ред. С. С. К. Йена, 1998].
Как уже отмечалось, тиротронно-тиреоидная система новорожденного к моменту рождения функционирует независимо от материнской: при рождении показатели ТТГ у матерей значимо ниже, чем у детей, а ТЗ и Т4 - значимо выше. Любопытен тот факт, что существуют значимые половые различия в уровне ТТГ при рождении, при этом различий в уровне ТЗ и Т4 нет [Елгина С.И., 2006]. Известно, что функционирование тиреоидной системы
характеризуется сниженным уровнем ТТГ, и сниженным ответом Т4 на процесс