Особенности терапевтической тактики при желчнокаменной болезни у детей раннего возраста

• Автор: Шакарян, Ксения Аркадьевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Этиопатогенетические особенности желчнокаменной болезни у детей
1.2. Особенности клинической картины желчнокаменной болезни у детей
1.3. Лечебная тактика при желчнокаменной болезни у детей.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ БОЛЬНЫХ
ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ГЛАВА V. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланинаминотрансфераза;
АР - аномалии развития;
АСТ - аспартатаминотрансфераза;
БТ — билиарный тракт;
ВОПТ - верхние отделы пищеварительного тракта;
ГД - гастродуоденит;
ГКС - глюкокортикостероиды;
ГЛС - гормональные лекарственные средства;
ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей;
ДРБТ - дисфункциональные расстройства билиарного тракта;
ЖК - желчные кислоты;
ЖКБ - желчнокаменная болезнь;
ЖП - желчный пузырь;
ЛДГ - лактатдегидрогеназа;
ЛПВП - липопротеины высокой плотности;
ЛПНП - липопротеины низкой плотности;
ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности;
МКБ - мочекаменная болезнь;
МЭК - микроэкология кишечника;
ОКДЦ - окружной консультативный диагностический центр;
ОБ - общий билирубин;
ОХС - общий холестерин;
РАМН - Российская академия медицинских наук;
РГМУ - Российский государственный медицинский университет; СВАО - Северо-восточный административный округ;
СД - сахарный диабет;
ССЖП - сократительная способность желчного пузыря;
ТГ - триглицериды;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ФУВ - факультет усовершенствования врачей;
ХГ — хронический гастрит;
ХГД-хронический гастродуоденит;
ХС - холестерин;
ЩФ - щелочная фосфатаза;
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение;
НЬА - человеческий лейкоцитарный антиген.
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания билиарного тракта у детей в последние годы все чаще привлекают внимание не только терапевтов и хирургов, но эта проблема становится все более актуальной и в педиатрической практике. Так, желчнокаменная болезнь не только перестала быть казуистикой, но становится медико-социальной проблемой, вследствие своего хронического рецидивирующего течения, развития тяжелых осложнений, снижения качества жизни и социальной адаптации детей. Рост частоты ЖКБ в детском возрасте обусловлен не только совершенствованием методов диагностики, но и истинным увеличением частоты заболевания [40; 41; 42].
Среди множества причин, являющихся триггерами заболеваний билиарного тракта, можно выделить экологическое неблагополучие, нерациональное питание, гиподинамию, а также факторы риска, способствующие формированию желчных камней во время беременности [38; 40; 41; 42; 43; 68; 114].
Обращает на себя внимание постоянно нарастающий объем медикаментозного вмешательства как в детском возрасте, так и в период беременности и подготовки к родам. Отмечается длительный прием женщинами оральных контрацептивов, гормональных препаратов для сохранения беременности и выполнения экстракорпоральных методов оплодотворения [40; 68; 114]. Все это способствовало изменению структуры заболеваний билиарного тракта у детей, когда не только появились, но и стали доминировать заболевания, которые ранее не ассоциировались с детским возрастом: желчнокаменная болезнь;
холестероз желчного пузыря; аденомиоматоз и др. холецистозы.
В структуре заболеваний билиарного тракта особое значение имеют аномалии и пороки развития желчного пузыря, а также внутри- и внепеченочных желчных протоков (сифонопатии; кисты холедоха, агенезии ЖП; атрезии желчных путей и др.). Трудно переоценить клинико-

Не менее важное значение при формировании желчных камней имеет билирубиновый обмен. В связи с этим нами изучалось влияние физиологической желтухи на образование желчных камней (табл. 12).
Таблица 12.
Течение желтухи у наблюдаемых детей, %
Желтуха I группа, п=20 II группа, п=12 111 группа, п=42 Всего, п=
п % п % п % п %
Дети с ЖКБ
Физиологическая 13 65,0* 10 83,3 37 88,1 60 81,
Затяжная 7 35,0* 2 16,7* 5 11,9* 14 18,9*
Группа контроля
Физиологическая 18 90,0 11 91,7 39 92,9 68 91,
Затяжная 2 10,0 1 8,3 3 7,1 6 8,
Примечание: ЖКБ - желчнокаменная болезнь; п - количество детей; *- Р <0,05 по сравнению с группой контроля
Во всех группах преобладало физиологическое течение желтухи (81,1%). У каждого пятого (14-18,9%) отмечалось затяжное течение. Чаще затяжная желтуха встречалась у детей I группы (35,0%); в два раза реже во II группе - 16,7%, и в три раза реже в 111 группе — 11,9%. В группе контроля затяжная желтуха отмечалась достоверно реже, чем у детей с ЖКБ: соотношение физиологической желтухи к затяжной составило 4,2 : 1 и 11,0:1 соответственно (Р<0,05). Однако длительность в днях физиологической желтухи существенно не различались у детей с ЖКБ и контрольной группы (10,1 ±2,3 и 8,3±1,8 соответственно Р>0,05). Такие результаты указывают на незрелость ферментных систем у детей раннего возраста. Наиболее значимым этот фактор является для детей первого года