Особенности течения эпилепсий у детей и подростков с продолженной эпилептиформной активностью во сне

• Автор: Бучнева, Ирина Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 158 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиологические, этиологические и патогенетические

аспекты возникновения паттернов «доброкачественных эпилептиформных разрядов детского возраста» на ЭЭГ у детей и подростков

1.2. Клинико-электроэнцефалографические особенности

эпилепсий, сопровождающихся паттерном «доброкачественных эпилептиформных разрядов детского возраста» на ЭЭГ

1.3. Современные методы диагностики

1.4. Методы лечения эпилепсий

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-психологические методы исследования
2.2.2. Нейрорадиологическая диагностика структурных
нарушений головного мозга
2.2.3. Электрофункциональные методы исследования
биоэлектрической активности головного мозга у детей и подростков
2.3. Фармакотерапия эпилепсий, сопровождающихся продолженной эпилептиформной активностью во сне у
детей и подростков
2.4. Статистические методы исследования

Глава 3. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ,
НЕЙРОРАДИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИЛЕПСИЙ С ПРОДОЛЖЕННОЙ ЭПИЛЕПТИФОРМНОЙ АКТИВНОСТЬЮ ВО СНЕ У
ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ЗЛ. Клинико-анамнестические особенности
3.2. Результаты нейрорадиологических исследований
пациентов
3.3. Клинические, нейропсихологические и
нейрофизиологические характеристики эпилепсий с
продолженной эпилептиформной активностью во сне
Глава 4. ПРОГНОЗ И РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ЭПИЛЕПСИЙ С ПРОДОЛЖЕННОЙ ЭПИЛЕПТИФОРМНОЙ АКТИВНОСТЬЮ ВО СНЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
4.1. Моделирование прогноза с использованием
математических методов и определение прогностически значимых факторов при эпилепсиях с продолженной эпилептиформной активностью во сне
4.2. Рациональная антиэпилептическая терапия
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Нарушения психического развития и связанные с ними расстройства социализации, межличностной коммуникации, трудности обучения и поведения являются наиболее сложными проблемами детского и подросткового периодов, актуальность которых обусловлена высокой частотой встречаемости во всем мире - от 5 до 10% детей по данным отчета Американской Академии Неврологии и Детского Неврологического Общества (Shevell М., Ashwal S., Donley D. et al., 2003). Частота детской психоневрологической инвалидности в различных странах составляет 0,5-4 случая на 1000 человек (Мутовин Г.Р., 2003). Частота глубоких задержек нервно-психического развития в нашей стране 2-3 на 1000 населения, однако сведений о среднетяжелых и легких формах этих состояний нет (Вельтищев Ю.Е., 2000).
По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (2005) основными заболеваниями у детей, приводящими к инвалидности, являются психические расстройства и расстройства поведения (22,4%). На втором месте стоят болезни нервной системы (20,6%).
Несмотря на достижения медицины в области генетики и нейровизуализации не менее чем в 25% случаев причины нарушений формирования психоневрологических функций остаются не установленными (Скворцов И.А., 2003; Мутовин Г.Р., 2003).
Одной из причин нарушения психоневрологического развития и поведенческих расстройств у детей и подростков является длительно персистирующая эпилептиформная активность (Зенков Л.Р., 2007), которая вызывает функциональный разрыв нейрональных связей, дисбаланс нейромедиаторных систем детского мозга и приводит к функциональному «блокированию» корковых центров (Aarts J.H.P., 1984; Gobbi G., 2002). Установление прямого влияния эпилептиформной разрядной активности на
MPT — метод визуализации, который не основан на облучении (Neumann-Haefelin Т., Moseley М.Е., Albers G.W., 2000; Laughlin S., Montanera W., 1998). Под действием магнитного поля протоны в организме ориентируются вдоль оси магнита. При радиочастотной стимуляции протоны приходят в состояние резонанса и излучают сигнал, который можно зарегистрировать. Локализация и интенсивность этих радиочастотных сигналов обрабатываются компьютером. Интенсивность сигнала зависит от концентрации мобильных ядер водорода (или плотности ядерных спинов) в ткани. Время спин-решеточной (ТО и спин-спиновой (Т2) релаксации определяет разницу в интенсивности сигналов от различных мягких тканей. Эти параметры зависят от содержания воды в биологических тканях.
Импульсные последовательности с вариабельной зависимостью от Ti и Т2 избирательно изменяют контрастность границ между различными мягкими тканями. Это делает МРТ более чувствительной, чем КТ по отношению к определенным структурным повреждениям (Katz D.A. et.al., 1995).
Говоря о сравнительной информативности нейрорадиологических методов исследования, следует отметить, что подавляющим большинством авторов в идентификации структурных изменений головного мозга отдается предпочтение магнитно-резонансной томографии (Ахадов Т. А. и соавторы, 1993; Гринберг Д. А., 2004; Van Bogaert P., Baleriaux D., 1992).
Однако в идентификации высокоплотных изменений, подобных кальцинатам и костным деформациям, более эффективна КТ. При общей более высокой информативности МРТ такие состояния, как кальциноз при туберозном склерозе или гидроцефалия, лучше идентифицируются при помощи рентгеновской КТ (Laughlin S., Montanera W., 1998).
В рекомендациях комиссии ILAE по нейровизуализирующим методам исследования при эпилепсии особо оговариваются преимущества рентгеновской КТ по сравнению с МРТ при исследовании детей в возрасте до 3 лет, так как незавершенность процессов нейронной организации и