Совершенствование дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и повторного обструктивного бронхита у детей раннего и дошкольного возраста с помощью показателей биоаминнного статуса

• Автор: Смирнова, Мария Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

список сокращений. .77.... .7 777...... 7. .7.7... 7... 7.. 7.7.7... „Г 4~

ВВЕДЕНИЕ
Г ЛАВА 1. КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ПОВТОРНОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Бронхиальная астма у детей раннего и дошкольного возраста: актуальность, ведущие причины и клинико-диагностические особенности
1.2. Синдром рецидивирующей бронхиальной обструкции на фоне респираторной инфекции у детей раннего и дошкольного возраста:

, современный взгляд на проблему

1.3. Роль биогенных аминов в патофизиологических механизмах при бронхиальной астме и повторном обструктивном бронхите у детей

1.4. Современные подходы к терапии бронхиальной астмы и

повторного обструктивного бронхита у детей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация и объем исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
ДЕТЕЙ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Клинико-анамнестические особенности у детей с бронхиальной
астмой и повторным обструктивным бронхитом
4.2. Клинико-диагностические сопоставления у детей с бронхиальной ,
астмой и повторным обструктивным бронхитом

4.2.1. Результаты аллерго-иммунологического обследования
4.2.2. Результаты цитологического, вирусологического и микробиологического методов обследования
4.2.3. Результаты функциональных методов обследования
4.3. Состояние биоаминного статуса у детей с бронхиальной астмой и повторным обструктивным бронхитом
4.3.1. Динамика плазменной концентрации биогенных аминов у детей с бронхиальной астмой и повторным обструктивным бронхитом в зависимости от периода болезни
4.3.2. Динамика плазменной концентрации биогенных аминов у детей с бронхиальной астмой зависимости от степени тяжести и особенностей клинического течения заболевания
4.4. Содержание биогенных аминов у детей с бронхиальной астмой и повторным обструктивным бронхитом в зависимости от характера проводимой терапии
4.3.3.1. Динамика содержания биогенных аминов у детей с бронхиальной астмой и повторным обструктивным бронхитом на фоне противовоспалительной терапии кромогликатом натрия
4.3.3.2. Динамика содержания биогенных аминов у детей с бронхиальной астмой и повторным обструктивным бронхитом на фоне противовоспалительной терапии ингаляционными
глюкокортикостероидами
4.3.3.3. Динамика содержания биогенных аминов у детей с повторным обструктивным бронхитом, не получавших ингаляционную противовоспалительную терапию
заключение7~ 777 7.77 777 777 7.7.77.77.7.77.. .777.77.7 7.7!.. Ю8 выводы..........................7.77.77
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
список литературы.........7777 7 7777777

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - адреналин
АР - аллергический ринит
АтД - атопический дерматит
БА - бронхиальная астма
БАВ - биологически активные вещества
БО - бронхиальная обструкция
БОС - бронхообструктивный синдром
ВДП - верхние дыхательные пути
ВНС - вегетативная нервная система
ВСД - вегето-сосудистая дистония
ГРБ - гиперреактивность бронхов
ГТ - гистамин
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс ДА - дофамин
ДН - дыхательная недостаточность
ЖБУ - жилищно-бытовые условия
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗВУР - задержка внутриутробного развития
ИВТ - исходный вегетативный тонус
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИФА - иммуноферментный анализ
ПА - норадреналин
ОРИ - острая респираторная инфекция
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ОФВ] - объём форсированного выдоха за 1 секунду
ПОБ - повторный обструктивный бронхит
ПСВ - пиковая скорость выдоха
ПНР - полимеразная цепная реакция

отдельных групп препаратов базисной терапии [90]. Наиболее дискутабель-ным в настоящее время является вопрос эффективности стабилизаторов тучных клеток - кромонов [8, 9, 26]
Проведенный в 2000 году группой ученых мета-анализ (общее количество проанализированных статей - 251, количество рандомизированных исследований, выполненных в соответствии с требованиями доказательной медицины, - 24) не позволил сделать однозначный вывод об эффективности кромонов как средства базисной терапии БА у детей (уровень доказательности В) [85]. Однако интернациональная группа экспертов критикует представленные в данном обзоре методы и заключения и признает положительный терапевтический эффект кромонов при Б А детского возраста [85].
Сторонники использования кромонов указывают на наличие множественных положительных эффектов этих препаратов на основные звенья патогенеза хронического аллергического воспаления. Блокируя поступление ионов кальция в тучные клетки, они предотвращают их дегрануляцию и высвобождение медиаторов воспаления [26, 85, 124, 125]. Доказано также, что ингибируя медиаторный ответ, препараты этого ряда предотвращают развитие астматической реакции на аллерген и неспецифические триггеры (физическую нагрузку, холодный воздух, двуокись серы и прочее). В ранее проведенных исследованиях показано, что кромоны способны подавлять активацию и высвобождение медиаторов воспаления из эозинофилов, нейтрофилов, тучных клеток, макрофагов, тромбоцитов. Противовоспалительный эффект обусловлен способностью предотвращать миграцию эозинофилов из сосудистого русла и ингибировать активность этих клеток, восстанавливать активность реснитчатых клеток, а именно влиять на биение ресничек, нарушенное в присутствии активированных эозинофилов [26, 76, 107, 159].
Клинические наблюдения показали, что применение недокромила натрия улучшает функциональные показатели легких, уменьшает неспецифическую ГРБ [85]. Существуют исследования, в которых эффект кромонов оказался сопоставим с теофиллинами [85].