Рациональный выбор терапии артериальной гипертензии первой степени у подростков

• Автор: Шахова, Наталья Васильева
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 106 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, АРТЕРИАЛЬНОГО ТОНУСА, УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПЕРВОЙ
СТЕПЕНИ
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНАЛАПРИЛА У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПЕРВОЙ
СТЕПЕНИ
Глава 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЦИНЕІАРИЗИНА У ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПЕРВОЙ
СТЕПЕНИ

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АТ - артериальный тонус АР - амплитуда ряда
АПФ - ангиотензин превращающий фермент
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДИ - дикротический индекс
ДиаИ - диастолический индекс
ИВ - индекс времени
ИП - индекс площади
КА - коэффициент асимметрии
КВ - коэффициент вариации
ЛТ- личностная тревожность
ПАД - пульсовое артериальное давление
РИ - реографический индекс
РЭГ - реоэнцефалография
РТ - реактивная тревожность
САД - систолическое артериальное давление
СрАД - среднегемодинамическое артериальное давление
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
СИ - суточный индекс
ЧСС - частота сердечных сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Массовые исследования уровня артериального давления в детской популяции подтверждают высокую частоту встречаемости артериальной гипертензии (АГ) среди детей и подростков (от 1% до 18%) (Антонова J1.T., 1976, Ледяев М.Я., 1999, Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е., Ладонкина Е.В., 2003, Школьникова М.А., Осокина Г.Г., Абдулатипова И.В., 2003, Александров A.A., Розанов В.Б., 2004).
Широкое внедрение в педиатрическую практику обязательного измерения и оценки артериального давления у детей и подростков, в соответствии с нормативными величинами, выявило бессимптомно протекающую артериальную гипертензию, а так же показало, что повышенное АД у подростков встречается значительно чаще, чем предполагалось (Александров A.A., 1997, Александров A.A., Розанов В.Б., 1998, Звездина И.В., 1998, Леонтьева И.В., 2000, Емельянчик Е.Ю., 2003, Harrabi et ab, 2006, Jackson L.V.et al., 2007, Rosner et al., 2009).
Все более утверждается представление о том, что артериальная гипертензия у подростков является предиктором гипертонической болезни взрослых, фактором риска развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, сердечной недостаточности, которые являются основными причинами инвалидизации и смертности взрослого населения. Именно поэтому особое значение имеет своевременное выявление и адекватное лечение АГ у подростков (Петров В.И., Ледяев М.Я., 2000, Александров A.A., Розанов В.Б., 2004, Flynn JT., 2000, [Факторы риска сердечнососудистых заболеваний
Синтез и внедрение в клиническую практику фармакологических препаратов, воздействующих на различные звенья патогенеза артериальной гипертензии, предоставили возможность патогенетической
Выраженность жалоб далеко не соответствовала степени тяжести артериальной гипертензии. Дети, в основном, не ощущали повышения артериального давления, высокие показатели которого регистрировались, чаще всего, в момент отсутствия жалоб. У большинства больных определялись выраженные вегетативные реакции: сердцебиение, перебои в сердце, чувство нехватки воздуха, потливость, похолодание конечностей. При обследовании детей и подростков анемии, воспалительных изменений со стороны крови не было выявлено.
С целью исключения симптоматической артериальной гипертензии проводилось тщательное изучение анамнеза, клинических и лабораторных данных, включая микроскопическое и бактериологическое исследование мочевого осадка, определение осмотической плотности мочи по Зимницкому, клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину, суточной экскреции белка с мочой. Пациентам проводилось ультразвуковое исследование почек, по показаниям - экскреторная урография, радиоизотопная ренография, почечная ангиография. Исследовалась толерантность к глюкозе, содержание электролитов в крови, экскреция 17-кетостероидов с мочой, проводилось ультразвуковое исследование щитовидной железы, надпочечников, определялся уровень тиреоидных гормонов, по показаниям - АКТГ и кортизола в сыворотке крови.
С целью выявления патологических изменений в органах-мишенях всем детям проводилось электрокардиографическое и ультразвуковое исследование сердца, офтальмоскопия. У детей с АГ первой степени поражения органов мишеней не выявлено.
Далее, 79 пациентам (37 мальчиков и 42 девочки), имеющим артериальную гипертензию первой степени, было проведено суточное мониторирование АД и исследование кровообращения в головном мозге методом реоэнцефалографии (РЭГ). Средний возраст пациентов - 14