Клинико-диагностическая характеристика желчнокаменной болезни и состояние здоровья детей после оперативного лечения

• Автор: Шеина, Ольга Пиусовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 165 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ - АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА В ПЕДИАТРИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАРУРЫ)
1.1. Эпидемиология желчнокаменной болезни (ЖКБ)
1.2. Классификация
1.3. Этиологические основы формирования желчнокаменной
болезни
1.4. Клинико-диагностические критерии желчнокаменной болезни
1.5. Современная тактика лечения желчнокаменной болезни у детей
1.6. Отдаленные результаты оперативного лечения желчнокаменной болезни (холецистэктомии)
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ (РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ)
Глава 4. ПОКАЗАТЕЛИ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ (РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ)
Глава 5. ОТТЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ (ПРОСПЕКТИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В настоящее время желчнокаменная болезнь (холелитиаз) среди взрослого населения считается одним из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы [149]. По данным российской статистики, частота выявляемое™ желчнокаменной болезни (ЖКБ) колеблется в пределах от 5 до 20 % [25]. В Свердловской области в последние 2-3 года распространенность ЖКБ среди взрослого населения составляет 4,2 %о, среди детей 0,9 %о, в городе Екатеринбурге среди взрослого населения 2,6 %о, среди детей 0,4 %о. За последние 10 лет распространенность холелитиаза среди детского населения увеличилась с 0,1% до 1,0%, т.е. в 10 раз [88, 149, 4].
Литогенез - процесс сложный и длительный, болезнь начинает развиваться задолго до образования камней и появления их в желчных путях (114). Исходя из этого, целесообразным является изучение факторов риска (предикторов) формирования ЖКБ, что в настоящее время врачами-педиатрами и педиатрами-гастроэнтерологами не проводится.
В детском возрасте, в отличие от взрослых, ЖКБ не проявляет себя отчетливыми и постоянными клиническими признаками, протекает под маской других заболеваний, что затрудняет своевременную постановку диагноза [44, 50, 79, 81, 88, 130,30]. Проведение УЗИ и обнаружение камней лишь констатирует факт холелитиаза, но не отвечает на вопрос о времени возникновения и длительности ЖКБ. Не исключено, что поздней диагностикой можно объяснить неэффективность консервативной терапии ЖКБ.
Удаление желчного пузыря, несмотря на щадящую методику оперативного вмешательства (лапароскопическая холецистэктомия), приводит к выпадению физиологической роли концентрированной желчи в процессах пищеварения, изменяется ее химический состав, ритмичное поступление желчи в пищеварительный и межпищеварительный период переваривания пищи. Нарушается переваривание жиров и других веществ липидной природы,

уменьшается бактерицидность дуоденального содержимого и возможна микробная колонизация двенадцатиперстной кишки [3, 70, 105, 115, 133, 149, 167]. В связи с происходящими патофизиологическими процессами после холецистэктомии страдает здоровье детей. Актуальность проблемы обусловлена так же и отсутствием на сегодняшний день преемственности в работе врачей-педиагров, детских хирургов, специализированной гастроэнтерологической помощи. Только в единичных научных исследованиях освещаются вопросы состояния здоровья детей после оперативного лечения [30, 107]. Остро стоит вопрос о расширении информированности врачей-педиатров и родителей оперированных детей о прогностической оценке здоровья и о тактике дальнейшей реабилитации этих больных.
Цель работы
На основании проведенного ретроспективного и проспективного анализа определить клинические особенности и диагностические критерии желчнокаменной болезни у детей в возрастном аспекте. Обосновать системный подход к наблюдению за больными желчнокаменной болезнью до и после оперативного лечения.
Задачи исследования
1. Изучить преморбидный фон у больных и наиболее значимые предикторы (факторы риска) в развитии желчнокаменной болезни.
2. Выявить наиболее характерные клинические симптомы желчнокаменной болезни до операции в сопоставлении с возрастом детей.
3. Провести ретроспективный анализ показателей лабораторного обследования и результатов морфологического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
4. Оценить тяжесть изменений показателей динамической радиоизотопной гепатобилисцинтиграфии в сопоставлении с давностью желчнокаменной болезни (до одного года, 2-3 года, более 3 лет).

оболочки полости рта, костно-мышечной, сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, наличие патологических симптомов, характерных для заболеваний органов пищеварительной системы. Оценку физического развития детей до и после операции давали по региональным оценочным таблицам. Диагноз ожирение выставлялся с учетом избытка массы тела в процентах от долженствующей массы соответственно классификации Князева Ю.А. (I степень ожирения - избыток массы тела 15 — 25 %, II степень - 25 - 50 %, III степень - 50 - 100 %).
Лабораторное обследование всех детей до и после операции осуществлялось согласно медико-экономических стандартов, оно включало общий анализ крови и мочи, копрограмму. Биохимический анализ сыворотки крови выполняли на автоматическом анализаторе ОЫМРЦБ. Проводили бактериологическое исследование кала, исключали глистно-паразитарную инвазию.
Согласно алгоритму диагностики ЖКБ, назначали ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости до и после операции. Сонографически оценивали размеры и структуру печеночной ткани, определяли положение, форму и размеры желчного пузыря, состояние его стенок и содержимого, наличие в нем конкрементов, сладжа, оценивали состояние и размеры желчных протоков.
При решении вопроса оперативного лечения ЖКБ обязательно оценивали сократительную функцию желчного пузыря путем измерения размеров желчного пузыря натощак и через каждые 15 мин. после желчегонного завтрака (йогурт 12% жирности, 250 мл). Вычисление объема желчного пузыря проводили по формуле У=0,523хЬхВ2, где Б - длина желчного пузыря, Б -ширина желчного пузыря в самой широкой части. За нормальные пределы колебаний принимали сокращение объема желчного пузыря на 45-65% к 60 мин. исследования [106]. Во время исследования обращали внимание на наличие сопутствующей патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, размеры и структуру поджелудочной железы, состояние