Клинико-патогенетическая характеристика легочной гипертензии и оптимизация ее лечения у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями

• Автор: Агапитов, Леонид Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 273 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава III. ЭХОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕГОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, РАЗМЕРОВ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В ПОКОЕ И ПРИ ИЗОМЕТРИЧЕСКИХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ
III. 1. Показатели легочной гемодинамики у детей с хронической бронхолегочной патологией в зависимости от нозологии в покое и при изометрической нагрузке
III. 2. Эхометрические показатели размеров правых отделов сердца у детей с хронической бронхолегочной патологией в зависимости от нозологии в покое и при изометрической нагрузке
III. 3. Показатели диастолической функции правого желудочка у детей с хронической бронхолегочной патологией в зависимости от нозологии в покое и при изометрической нагрузке
III. 4. Эхометрические показатели у детей с хронической бронхолегочной патологией в зависимости от уровня среднего давления в легочной артерии в покое и при изометрической нагрузке

III. 5. Обоснование диагноза «легочное сердце» у детей с хронической бронхолегочной патологией
Глава IV. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
IV. 1. Поток-зависимая вазодилатация плечевой артерии у здоровых детей
IV. 2. Поток-зависимая вазодилатация плечевой артерии у здоровых детей и детей с хронической бронхолегочной патологией в зависимости от нозологии
IV. 3. Поток-зависимая вазодилатация плечевой артерии у детей с хронической бронхолегочной патологией в зависимости от уровня среднего давления в легочной артерии
IV. 4. Показатели уровней эндотелина-1 и фактора Виллебранда у детей с хронической бронхолегочной патологией в зависимости от нозологии и уровня среднего давления в легочной артерии
IV. 5. Патогенез легочного сердца у детей с хронической бронхолегочной патологией
Глава V. ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Глава VI. ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
VII. 1. Оценка эффектов L-карнитина и ингибитора АПФ эналаприла у детей с хронической бронхолегочной патологией и повышенным средним давлением в легочной артерии.
VII. 2. Оценка эффекта L-карнитина у детей с хронической

бронхолегочной патологией и нормальным средним давлением в легочной артерии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

незаменимым в клинических условиях, однако имеет ряд недостатков: сложность измерений АД во время сна, субъективность и большой разброс получаемы показателей, наличие гипертензивной реакции пациента на саму процедуру измерения [4, 26, 93, 199, 229]. Современным
высокоинформативным методом, дающим важную информацию для комплексной оценки клинического состояния и эффективности проводимой терапии больных с АГ, признано суточное мониторирование артериального давления [27, 53, 79, 135, 187, 200, 218].
«Монотонный» суточный профиль АД с наличием ночной гипертонии, повышенная вариабельность АД свойственны различным вариантам симптоматической гипертонии, а также некоторым больным с эссенциальной гипертензией. Эта группа пациентов выделяется в настоящее время в группу повышенного риска развития гипертрофии миокарда левого желудочка, инсульта, инфаркта миокарда [49, 154].
Изучению особенностей СМАД у взрослых пациентов с хронической бронхолегочной патологией посвящены единичные публикации [45, 46].
Не вызывает сомнения факт, что чем раньше выявлена патология и начато лечение, тем больше шансов предотвратить развитие тяжелых осложнений и формирование устойчивых форм заболевания. Поэтому изучение суточной динамики системного артериального давления у детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями, выявление повышения АД и его взаимосвязь с патологией легочного кровообращения представляет несомненный научный и практический интерес.
По замечанию Б.Е. Вотчала, говорить о легочном сердце только на стадии недостаточности кровообращения — значит опоздать с диагностикой изменений сердца, лежащих в основе этой недостаточности.
В диагностике легочного сердца существенную помощь оказывают инструментальные методы исследования.
При рентгенографии легких выявляются специфические для основного заболевания изменения бронхо-сосудистого рисунка. Однако в 10% случаев