Нутритивная коррекция метаболических нарушений у детей с сахарным диабетом 1-го типа

• Автор: Скучаева, Любовь Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 124 с. : 32 ил.

1 1 ..НИ К I К 1Ш НИ ■ II I II [Д 11П11III . *11111 Ш1 II 2 I !Ш В1ЕВ Е II , II 1Е1 И ИШ1 II Ш Я! . , I *11 Ш Ш1111 1ИЗ ШШI ШИН III И 111« 161 ШШШ 1ШШЖШЯШ*
СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Глава 1. Метаболические изменения у больных сахарным диабетом 1-го типа.
Современный взгляд на проблему (Обзор литературы)
Глава 2. Пациенты и методы исследования
Глава 3. Состояние углеводного обмена у детей с сахарным диабетом 1-го

Глава 4. Состояние жирового обмена у детей с сахарным диабетом 1-го типа

Глава 5. Состояние белкового и минерального обмена у детей с сахарным
диабетом 1-го типа
Глава 5а. Состояние белкового обмена у детей с сахарным диабетом 1-го типа

Глава 56. Состояние минерального обмена у детей с сахарным диабетом 1-го

Глава 6. Эффективность применения специализированного лечебного питания в коррекции нарушений обмена веществ у детей с сахарным диабетом 1-го

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ДКАН - диабетическая кардиальная автономная нейропатия
ДЛП - дислипидемия
ДН - диабетическая нефропатия
ДП - диабетическая полинейропатия
ДР - диабетическая ретинопатия
ДХ - диабетическая хайропатия
ЖТ - масса жировой ткани
ИА - индекс атерогенности
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИКР - креатинино-ростовой индекс
ИМТ - индекс массы тела
КЖСТ - кожно-жировая складка над трицепсом
КрК - креатининовый коэффициент
КС - кожно-жировая складка
МНЖК - мононенасыщенные жирные кислоты
МТ - масса мышечной ткани
МРИ - массо - ростовой индекс
ОМП - объем мышц плеча
ОП - окружность плеча
ОХС - общий холестерин
СД - сахарный диабет
СЖК - среднецепочечные жирные кислоты ТМТ - тощая масса тела ТГ - триглицериды
ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности ХС ЛПОНП - холестерин липопротеидов очень низкой плотности CGMS - Continuose Glucose Monitoring System

1ИШ 1111111 1111 [ N1131 Н1Н1Ш1 11111« и НИЩ [ I | Ш! 1111 Щ Щ 1111111 1Ш11111 11Щ.111 I 1.1 II шшыин.шшш
ВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет у детей и подростков занимает чрезвычайно важное место как в структуре эндокринной патологии, так и в современной педиатрической практике. Эпидемические исследования в разных странах свидетельствуют об увеличении заболеваемости диабетом в популяции взрослых и детей, не исключая детей раннего возраста. [64]. Социальная значимость сахарного диабета обусловлена развитием поздних диабетических осложнений [88], затрагивающих повреждение различных органов и систем, определяя раннюю инвалидизацию и преждевременную смертность пациентов [24]. Основными причинами смертности у взрослых больных являются рано развивающиеся и быстро прогрессирующие макрососудистые осложнения: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, повышенное артериальное давление, мозговой инсульт и др. Развитие осложнений связывают, в первую очередь, с хронической гипергликемией, которая приводит к формированию сначала микро -, а затем и макроангиопатий [52].
Для понимания развития осложнений диабета необходимо иметь четкое представление о течении метаболических процессов в условиях инсулиновой недостаточности. Последствия дефицита инсулина проявляются нарушениями всех видов обмена веществ, из которых нарушения углеводного обмена наиболее выражены. Степень его нарушения отражает показатель -гликозилированный гемоглобин (НвА^). С внедрением средств самоконтроля и с распространением «Школ Сахарного Диабета» процент детей с нормальным уровнем гликированного гемоглобина стал увеличиваться [24]. Однако у большинства пациентов не удается добиться стойкой компенсации заболевания, так как детский организм отличается крайней лабильностью обменных процессов, и нередко течение заболевания сопровождается возникновением скрытых гипогликемий [101]. Применение новых технологий изучения углеводного обмена позволяет получить более полные сведения о его состоянии и открывает новые возможности его коррекции.

У детей с субкомпенсированным и декомпенсированным диабетом для выявления причин отсутствия компенсации использовали систему непрерывного мониторирования глюкозы (CGMS - Continuous Glucose Monitoring System, фирмы Medtronic Minimed (США)), которая проводит измерения уровня гликемии непрерывно в течении 72 часов.
Данная система состоит из трех основных частей: сенсора, монитора и устройства передачи данных на компьютер. Принцип работы CGMS основан на глюкозооксидазном методе. Монитор производит выборку сигналов каждые 10 секунд и делает запись среднего сигнала каждые 5 минут. После окончания 72-часового исследования полученные данные загружались в персональный компьютер и обрабатывались с помощью программы Solution Software ММТ-7310 version 3.0 В (3.0.116). Сравнительная оценка уровня глюкозы проводилась в следующие периоды:
1. Завтрак, препрандиальный уровень, в течение 1 часа до еды;
2. Завтрак, постпрандиальный уровень, в течение 3 часов после еды;
3. Обед, препрандиальный уровень, в течение 1 часа до еды;
4. Обед, постпрандиальный уровень, в течение 3 часов после еды;
5. Ужин, препрандиальный уровень, в течение 1 часа до еды;
6. Ужин, постпрандиальный уровень, в течение 3 часов после еды;
7. Период А (08.00 - 14.00 часа);
8. Период В (14.00 - 17.00 часов);
9. Период С (17.00 - 22.00 часов).
10. Период D (22.00 - 03.00 часа);
11. Период Е (03.00 - 06.00 часов);
12. Период F (06.00 - 08.00 часов).
- Нормогликемией в исследовании с использованием CGMS считался уровень глюкозы от 3,9 до 10 ммоль/л, который рекомендован в литературе / Shichiri М. с соавт., 2000; Bode B.W. с соавт, 2005 /, гипергликемией - уровень
глюкозы более 10 ммоль/л, гипогликемией - уровень глюкозы менее 3,
ммоль/л.