Перинатальная ВИЧ-инфекция: клинико-патогенетические варианты и особенности медицинского сопровождения

• Автор: Познякова, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 194 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений и обозначений, наиболее часто встречающихся

в тексте диссертации

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ВИЧ-инфекция в детском возрасте на современном этапе эволюции (Обзор литературы)

1.1 Эпидемиология ВИЧ-инфекции в Российской

Федерации

1.2 Генетическая характеристика ВИЧ на современном этапе

эволюции

1.3 Современные взгляды на иммунопатогенез ВИЧ-инфекции

1.4 Особенности перинатальной трансмиссии ВИЧ
1.5 Основные клинические особенности перинатальной ВИЧ-инфекции
1.6 Варианты течения ВИЧ-инфекции у детей
1.7 Анализ основных терапевтических тенденций перинатальной ВИЧ-
инфекции в современных условиях
ГЛАВА 2. Характеристика изучаемых групп и методы
исследования
ГЛАВА 3. Медико-социальная характеристика детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией (клинические наблюдения)
3.1 Медико-социальные аспекты перинатальной ВИЧ-инфекции
3.2 Установление диагноза и клинические стадии ВИЧ-инфекции
3.3 Клиническая характеристика детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией в периоде новорожденности
3.4 Физическое развитие детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией
3.5 Нервно-психическое развитие детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией
3.6 Характеристика соматического здоровья детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией
3.7 Характеристика инфекционной патологии у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией
3.8 Формирование иммунологической реактивности у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией
3.9 Индивидуальный анализ случаев внутриутробного заражения ВИЧ-
инфекцией
ГЛАВА 4. Клинико-патогенетические варианты перинатальной ВИЧ-
инфекции у детей, их особенности, моделирование процесса
ГЛАВА 5 Генотипические особенности и эффективность антиретровирусной терапии детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией
5.1 Генотипические особенности перинатальной ВИЧ-инфекции в Самарской области
5.2 Выявление мутаций в геноме ВИЧ-1, связанных с резистентностью к антиретровирусным препаратам у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией
5.3 Анализ результатов комбинированной антиретровирусной терапии детей с
перинатальной ВИЧ-инфекцией
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
СПИСОК ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО
ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В ТЕКСТЕ ДИССЕРТАЦИИ
АЛТ - аланинаминотрансфераза АРВТ — антиретровирусная терапия АРВП — антиретровирусные препараты АСТ - аспартатаминотрансфераза
БПВ - быстро прогрессирующий вариант перинатальной ВИЧ-инфекции
В ААРТ - высокоактивная антиретровирусная терапия
ВГС - вирус гепатита С
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВОЗ — всемирная организация здравоохранения
ВПГ - вирус простого герпеса
ВН - вирусная нагрузка
ВЭБ - вирус Эпштейн-Барра
В/у - внутриутробная
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ - жслудочно - кишечный тракт
ЗППП - заболевания, передающиеся половым путем
ИВЗ МПС - инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы
ИЛ - интерлейкин
ИП - ингибиторы протеазы
ИФА — иммуноферментный анализ
КПВ — клинико-патогенетический вариант перинатальной ВИЧ-инфекции
КФЗ - клеточно-фагоцитарная защита
ЛИП — лимфоидная интерстициальная пневмония
МВ - взвешенная средняя
МПВ - медленно прогрессирующий вариант перинатальной ВИЧ-инфекции МПС - мочеполовая система

увеличением размеров сердца, аритмиями, изменениями ЭКГ, иногда отеками перикарда (Попова И.А., соавт., 1998).
1.6 Варианты течения ВИЧ-инфекции у детей
Как установлено результатами некоторых исследований, у взрослых возможны различные варианты течения инфекции. Около 10% лиц, инфицированных парентерально, прогрессируют к СПИДу в течение первых
2-3 лет после заражения (так называемые “быстро прогрессирующие” пациенты). Около 5-10% лиц остаются клинически бессимптомными после 7-10 лет и имеют стабильный уровень CD-4 лимфоцитов (“медленно прогрессирующие”). Оставшаяся часть ВИЧ-инфицированных - это типично прогрессирующие пациенты, у них СПИД развивается приблизительно через 10 лет от момента инфицирования (Попова И.А., соавт., 1997).
В отсутствии АРВТ ВИЧ-инфекция у перинатально заразившихся детей протекает по одному из двух вариантов: у 10-25% инфекция быстро прогрессирует с развитием СПИДа на первом году жизни, а у 75-90% заболевание прогрессирует1 значительно медленнее, в среднем 8 лет (Хоффман К., Рокштро Ю.К., 2010). Описаны формы течения перинатальной ВИЧ-инфекции: с ранним манифестированием (на 1-м году жизни) и поздним манифестированием (в 5-6 лет) (Цинзерлинг В.А., соавт., 2005). Ряд исследователей (Петрова А.Г., соавт., 2009) выделяют следующие варианты течения перинатальной ВИЧ-инфекции: быстро прогрессирующий (СПИД до
3,5 лет), типично прогрессирующий (стадия 4А в 1,5-4,5 года жизни) и медленно прогрессирующий (субклиническая стадия 5,5-7,5 лет).
По данным Л.Ю. Афониной (2007) количество детей с быстро прогрессирующей перинатальной ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге составило 15-20%, медленно прогрессирующей — 75-80%, без
прогрессирования - 5%.
Предполагается, что скорость прогрессии инфекции у младенцев зависит от подкласса полученного от матери вируса. Особенности генотипа вируса обусловливают его агрессивность (Markowitz М., а!., 2005). Заражение