Холестероз желчного пузыря у детей (клинико-диагностические особенности)

• Автор: Косарева, Татьяна Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 29 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AJIT - аланинаминотрансфераза;
АР - аномалии развития;
ACT - аспартатаминотрансфераза;
БТ - билиарный тракт;
ВОПТ — верхние отделы пищеварительного тракта;
ГБ - гипертоническая болезнь;
ГД - гастродуоденит;
ДЖВП — дискинезия желчевыводящих путей;
ДРБТ — дисфункциональные расстройства билиарного тракта; ЖКБ - желчнокаменная болезнь;
ЖП - желчный пузырь;
КА - коэффициент атерогенности;
КТ — компьютерная томография;
ЛДГ - лактатдегідрогеназа;
ЛПВП - липопротеины высокой плотности;
ЛПНП - липопротеины низкой плотности;
ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности;
МРТ - магниторезонансная томография;
НБ - непрямой билирубин;
ОКДЦ - окружной консультативный диагностический центр;
ОБ - общий билирубин;
ОХС - общий холестерин;
ПБ - прямой билирубин;
ПЖ - поджелудочная железа;
РАМН - Российская академия медицинских наук;
РГМУ - Российский государственный медицинский университет; РП - реактивный панкреатит;
СВАО - северо-восточный административный округ;
СД - сахарный диабет;
ССЖП - сократительная способность желчного пузыря;
ТАУЗИ - трансабдоминальное ультразвуковое исследование;
ТГ -триглицериды;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ФУВ - факультет усовершенствования врачей;
ХГ - хронический гастрит;— — — — — —*
ХГД - хронический гастродуоденит;
ХЖП - холестероз желчного пузыря;
ХП - хронический панкреатит;
ХС - холестерин;
ЩФ - щелочная фосфатаза;
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия;
ЭндоУЗИ - эндоскопическое ультразвуковое исследование;
ЯБ - язвенная болезнь;
HLA - человеческий лейкоцитарный антиген.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Этиология и патогенез холестероза желчного пузыря
1.2. Клиническая картина холестероза желчного пузыря
1.3. Диагностика холестероза желчного пузыря
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ
БОЛЬНЫХ
ГЛАВА IV. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХОЛЕСТЕРОЗА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ
4.1. Диагностическая значимость лабораторных методов исследования при холестерозе желчного пузыря у детей
4.1.1. Клинико-биохимические критерии диагностики холестероза желчного пузыря у детей
4.1.2. Особенности НЕА фенотипа у детей с холестерозом желчного пузыря
4.2. Диагностическое значение инструментальных методов исследования при холестерозе желчного пузыря у детей
4.2.1. Диагностическое значение ультрасонографии при холестерозе желчного пузыря у детей
4.2.1.1. Диагностическое значение трансабдоминального ультразвукового
исследования
4.2.1.2 Диагностическое значение эндоскопической ультрасонографии при холестерозе желчного пузыря у детей
4.2.2. Диагностическое значение магнитно-резонансной томографии при холестерозе желчного пузыря у детей
4.3. Клинико-диагностические аспекты холестероза желчного пузыря у
детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время значительно изменилась структура заболеваний билиарного тракта у детей [24; 25; 26; 49]. Наиболее часто стали выявляться аномалии и пороки развития желчных путей. Воспалительные заболевания желчного пузыря (холециститы, холецистохолангиты) в их классическом варианте по частоте встречаемости постепенно уступают место обменно-воспалительным болезням, таким как желчнокаменная болезнь, холестероз желчного пузыря и др. холецистозы. Эти заболевания не только не являются казуистикой в детском возрасте, но в последние годы представляют собой новую медико-социальную проблему [25; 89].
Внедрение в клиническую практику высокоинформативных методов диагностики позволило чаще выявлять конкременты в желчном пузыре у детей, включая ранний возраст. Холестероз желчного пузыря у детей, в отличие от желчнокаменной болезни, пока диагностируется только морфологически при выполнении холецистэктомии [23; 25; 76; 89]. Несмотря на то, что заболевание впервые было обнаружено у ребенка Вирховым в 1857 г., до настоящего времени холестероз желчного пузыря у детей не диагностировался.
Истинная распространенность холестероза желчного пузыря не известна. Частота обнаружения последнего колеблется в чрезвычайно широких пределах: от 3-5% до 50% и более [29; 33; 39; 54; 73; 78]. Данные о заболеваемости холестерозом желчного пузыря у детей отсутствуют [25; 76].
_ Заболевание часто оказывается нераспознанным, поскольку
клиническая картина холестероза желчного пузыря неспецифична [4; 28; 29; 33; 39; 71; 73; 78; 81]. Внедрение в широкую клиническую практику ультрасонографии в значительной мере изменило представления о распространенности холестероза желчного пузыря. При целенаправленном поиске частота выявления холестероза желчного пузыря значительно повысилась [4; 33; 39; 65; 67; 69; 71; 79; 81; 83; 106]. Стало известно, что

I группа II группа III группа
в угроза прерывания □ нормальная беременность
Рис. 7. Течение беременности у матерей наблюдаемых детей
Стоит отметить, что матери 8 (25,0%) детей I группы; 13 (38,2%) детей II группы и 20 детей (40,0%) контрольной группы во время беременности получали глюкокортикоиды (рис. 8).
III группа II группа I группа
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
В матери не принимали гормональные препараты В матери находились на гормональной терапии
Рис. 8. Гормональная терапия матерей наблюдаемых детей во время беременности
Известно, что гормональные препараты в значительной мере влияют на обмен как минеральных элементов (уменьшают всасывание и увеличивают выведение кальция, вызывают задержку натрия, секрецию АКТГ); углеводов (снижают утилизацию глюкозы периферическими тканями и повышают глюконеогенез в печени); белков (ускоряют катаболизм), так и жиров (вызывая гиперлипопротеинемию). Кроме того, гормональные препараты оказывают расслабляющие действие на стенки лимфатических сосудов, нарушая тем самым лимфоотток от периферических органов и тканей. Нельзя исключить, что прием матерями гормональных препаратов во время