Клинико-метаболические аспекты диагностики ожирения и его различных форм у детей и подростков

• Автор: Миняйлова, Наталья Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 376 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Современные представления об ожирении и его

эпидемиологии

1.2. Этиологические аспекты и факторы риска ожирения у детей и

подростков
1.3. Психохарактерологические особенности и расстройства 31 пищевого поведения у детей и подростков с ожирением, их роль в развитии заболевания

1.4. Клинико-патогенетические и дифференциально-

диагностические аспекты разных форм ожирения в педиатрической практике

1.5. Метаболические и нейрогуморальные взаимосвязи при 47 разных формах ожирения
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования. Критерии отбора
в исследуемые группы
2.1. Клинико-эпидемиологическое исследование детей и 58 подростков г. Кемерово
2.2. Типы исследования. Характеристика критериев отбора в 59 исследуемые группы
2.3. Проспективное когортное исследование
2.4. Характеристика параклинических методов исследования
2.5. Исследование антигенов гистосовместимости НЬА
2.6. Психохарактерологическое тестирование детей и подростков
2.7. Определение акцентуаций характера
2.8. Оценка пищевого поведения
2.9. Статистическая обработка данных
ГЛАВА III. Пре- и постнатальные факторы риска ожирения и его
различных нозологических форм
3.1. Распространенность избыточной массы тела, ожирения и
его разных форм у детей и подростков г. Кемерово

3.2. Характеристика медико-социальных и анамнестических данных обследуемых групп
3.3. Взаимосвязь низкой и крупной массы тела при рождении с параметрами физического развития и маркерами метаболического синдрома в подростковом возрасте
3.4. Ассоциативные связи массы при рождении с индексом массы тела и артериальным давлением в юношеском и молодом возрасте
3.5. Роль НГА-антигенов гистосовместимости локусов А и В в развитии ожирения и метаболического синдрома у детей и подростков
3.6. Психохарактерологические, эмоционально-личностные характеристики и пищевое поведение детей и подростков с избыточным жироотложением
ГЛАВА IV. Клинико-метаболические особенности различных форм ожирения детей и подростков
4.1. Клинические особенности у детей и подростков с разными формами ожирения
4.1.1. Сравнительная характеристика симптомов гипоталамо-гипофизарной дисфункции в исследуемых группах
4.1.2. Характеристика функционального состояния репродуктивной системы у девочек с разными формами избыточного жироотложения
4.1.3. Ассоциативная связь толщины подкожных складок с висцеральным жироотложением и клинико-метаболическими показателями
4.1.4. Проявления АГ и гипертензионной ретинопатии сетчатки в зависимости от нозологической формы ожирения
4.2. Особенности течения АГ по результатам СМАД у детей и подростков с разными типами избыточного жироотложения
4.3. Особенности метаболического профиля детей и подростков в зависимости от нозологической формы ожирения
4.3.1. Характеристика пуринового обмена (согласно динамике уровня мочевой кислоты)
4.3.2. Сравнительная характеристика липидного обмена
4.3.3. Сравнительная характеристика углеводного обмена

4.4. Гиперлептинемия и гипергомоцистеинемия как факторы кардиального риска у детей и подростков с избыточным жироотложением и их значимость как критериев дифференциальной диагностики
ГЛАВА V. Особенности морфофункциональной перестройки миокарда при разных формах ожирения у детей и подростков. Эпикардиальный жир как маркер системного висцерального жироотложения
5.1. Клинико-метаболические факторы риска структурногеометрической перестройки миокарда у детей и подростков с
избыточным жироотложением, их дифференциально-
диагностическая значимость
5.2. Особенности структурно-геометрической перестройки миокарда у детей и подростков с ожирением и разными формами жироотложения
5.3. Клинико-метаболические факторы риска гипертрофии
миокарда левого желудочка и их дифференциальнодиагностическая значимость у детей и подростков с избыточным жироотложением
5.4. Диагностика эпикардиального жира как маркера системного висцерального жироотложения методом эхокардиографии у детей и подростков
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список использованной литературы

Приложение

1.4. Клинико-патогенетические и дифференциальнодиагностические аспекты разных форм ожирения в педиатрической практике
Согласно «фундаментальным» классификациям Ю.А. Князева (1982), ВОЗ (1997), среди наиболее распространённых форм ожирения выделяют: конституционально-экзогенное, первично-алиментарное, гипоталамическое (в т.ч. ПЮД) или диэнцефальное, церебральное, эндокринное и ятрогенное ожирение, в название которых заложена этиопатогенетическая основа этих нозологий [82, 81, 23, 25, 49, 133, 134, 165]. С позиции современных представлений о генезе ожирения у взрослых, где основной его причиной определяется первичная ИР (при МС) [161], на сегодня является актуальным выделение и среди детей с ожирением дифференциальных признаков этого синдрома.
При обсуждении клинических аспектов ожирения необходимо остановиться на его двух основных морфологических вариантах: гипертрофического и гиперпластического (гиперцеллюлярного, многоклеточного), которые определяют фенотипические особенности жироотложения, течение заболевания и прогноз [82, 81, 41, 16, 70].
По мнению ряда авторов, гипертрофический тип наиболее свойственный КЭО, характеризуется повышенным накоплением триглицеридов в жировых клетках и увеличением только их размеров, а не количества [82, 81, 131, 162]. Данный, относительно благоприятный тип ожирения, чаще встречается у взрослых, легче поддаётся диетотерапии, и похудание сопровождается уменьшением размеров адипоцитов [82, 81, 131].
Гиперпластический вариант ожирения, напротив, характеризуется значительным увеличением числа адипоцитов и обусловлен генетическими факторами [82, 81, 131, 162]. Эта форма, вероятно, развивается в раннем детском возрасте в период размножения жировых клеток, она более тяжёлая, плохо поддаётся диетотерапии, похудание больных происходит в результате