Особенности диагностики и лечения синдрома диспепсии у детей при инфицировании CagA-позитивными штаммами Helicodacter pylori

• Автор: Прокофьева, Алена Александровна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 103 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления об эпидемиологии и свойствах Helicobacter pylori

1.2. Поражения желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с Helicobacter pylori

1.3. Проблемы диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori на современном этапе

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 Л. Общая характеристика обследованных детей

2.2. Методы обследования

2.3. Описание и математическое обеспечение методов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Эпидемиологические особенности синдрома диспепсии, ассоциированного с CagA-позитивными штаммами H.pylori у детей
3.2. Клинико-лабораторные особенности синдрома диспепсии у детей при инфицировании CagA-позитивными штаммами Н. pylori
3.3. Эндоскопическая и морфологическая характеристика слизистой оболочки желудка при синдроме диспепсии у детей, в зависимости
от CagA-статуса Н. pylori
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AXT - антихеликобактерная терапия
ВОПТ - верхние отделы пищеварительного тракта
ГЭР - гастро-эзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь
ДГР - дуодено-гастральный рефлюкс
ДИ - доверительный интервал
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИФА - иммуноферментный анализ
НД - неязвенная диспепсия
НД (НР+) — неязвенная диспепсия, ассоциированная с Hpylori
НД (НР-) - неязвенная диспепсия, H.pylori-негативная
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ПЦР - полимеразно-цепная реакция
РЭ - рефлюкс эзофагит
СД - синдром диспепсии
СО - слизистая оболочка
СОЖ - слизистая оболочка желудка
ФД — функциональная диспепсия
ХГ - хронический гастрит
ХГД - хронический гастродуоденит
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
НПВС — эзофагогастродуоденоскопия
ЯБ - язвенная болезнь
ВВЕДЕНИЕ
Хронические воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) являются патологией, наиболее часто встречающейся как у взрослых, так и у детей. Анализ заболеваемости детей и подростков по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г. показал, что распространенность болезней органов пищеварения у детей от 0 до 4 лет за 10 лет возросла с 67240,0 до 90122,0 на 100 тыс., а подростков 15-17 лет - с 32582,0 до 45436,0 и большую ее часть составляют именно поражения ВОПТ. Возникнув в детском и подростковом возрасте, поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) не только снижают качество жизни ребенка, но и определяют в будущем здоровье и трудоспособность взрослого населения [16].
В структуре регистрируемой патологии ВОПТ большая часть приходится на хронические воспалительные заболевания (эзофагиты, гастриты, дуодениты, язвенная болезнь), проявляющиеся симптомокомплексом синдрома диспепсии (СД). Ведущее место среди этиологических факторов развития гастродуоденальной патологии в настоящее время признается за Helicobacter pylori [13, 14, 42, 55, 88, 123].
Инфекция H.pylori за последние 20 лет стала одной из актуальнейших проблем практического здравоохранения многих стран мира. Несмотря на интенсивные разработки ее фундаментальных аспектов, многие вопросы, касающиеся диагностики и патогенеза этой инфекции, еще далеки от своего разрешения. В настоящее время общепризнанна роль H.pylori в развитии воспаления и повреждении слизистой при язвенной болезни (ЯБ), антихеликобактерная терапия (АХТ) при этом заболевании включена в международные и национальные стандарты лечения [6, 9,104, 141].
Однако, в отношении целесообразности эрадикации H.pylori при неязвенной диспепсии (НД), особенно у детей, мнения исследователей не столь однозначны. Имеются серьезные вопросы в отношении ближайших и отдаленных результатов антихеликобактерной терапии, влияния повторных

отработанных на взрослых, приводит к гиподиагностике [9].
Наиболее чувствительными серологическими тест-системами являются ELISA, Pyloriset EIA, Helicoblot, но у детей их информативность составляет лишь 75% [139]. Ценность серологического метода в педиатрической практике недостаточна, поэтому согласно рекомендациям ESPYHAN его не следует использовать у детей [49].
Дыхательные методы - неинвазивные - являются по сути биохимическими тестами in vivo, так как основаны на регистрации в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза мочевины уреазой H.pylori -углерода, входящего в состав углекислого газа, или аммиака. В зависимости от этого их можно подразделить на 2 подгруппы: углеродные и аммиачные. Углеродные дыхательные тесты основаны на исследовании в выдыхаемом воздухе пациента атомов углерода С13 после приема порции мочевины, меченной этими изотопами. Метод признан "золотым стандартом" среди неинвазивных. Однако его чувствительность зависит от возраста [31, 33, 37, 46, 47, 137, 139].
На результаты проведения теста может влиять физическая активность ребенка и медикаментозная терапия [139].
Чувствительность углеродного дыхательного метода колеблется от 95 до 97,5%, а специфичность от 93,2% до 100% [31, 137] . Метод прост в исполнении, точен, но его существенными минусами являются низкая портативность, радиоактивность (при определении С14-изотопа), высокая стоимость, требование наличия специально обученного персонала и чрезвычайно дорогого масс-спектроскопа [37, 47].
Разработанный отечественными исследователями Хелик-тест основан на кинетической оценке концентрации аммиака в воздухе ротовой полости после приема пациентом порции мочевины (500 мг) обычного изотопного состава. [46, 47, 100]. Чувствительность метода составляет 95%, а
специфичность 92%. Единственным недостатком данного метода является относительная сложность выполнения у детей в возрасте до 5 лет и