РОЛЬ Clostridium difficile В ФОРМИРОВАНИИ АНТИБИОТИК-АССОЦИИРОВАННОЙ ДИАРЕИ У ДЕТЕЙ

• Автор: Юнес, Басел -
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1 Л.Особенности распространения и развития ААД и Clostridium difficile-инфекции у детей
1.2.Факторы риска развития Clostridium difficile-инфекции у детей с антибиотикоассоциированной диареей

1.3. Клиническая картина и лечение Clostridium с/Лсг/е-инфекции у детей с ААД

1.4. Диагностика Clostridium У/$7с//е-инфекции у детей с ААД

1.5. Кальпротектин - специфический маркер воспаления кишечника

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ С. DIFFICILE-U НФЕКЦИИ ПРИ ААД
3.1. Частота встречаемости С.difficile-инфекции при различной патологии на догоспитальном и госпитальном этапах терапии антибиотиками
3.2. Факторы риска развития C.difficile-инфекции у детей с ААД
Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА С. DIFFICILE-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
4.1 Сравнительная характеристика СЛш/е-инфекции и ААД неклостридиозной этиологии

4.2. Клиническая характеристика С.difficile-инфекции, развившейся на
догоспитальном этапе и в условиях стационара
4.3. Варианты клинического течения Clostridium й?у7гсг7е-инфекции в
возрастном аспекте
4.4. Лабораторная характеристика С.й?$?с:7е-инфекции
Глава 5. Кальпротектин как специфический маркер воспаления толстой
кишки при ААД, ассоциированной с С.difficile
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ААД - антибиотикоассоциированная диарея
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ДГКБ - детская городская клиническая больница
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИФА - иммуно-ферментный анализ
ИХА - иммуно-хроматографический анализ
ОКИ - острая кишечная инфекция
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ПЦР — полимеразная цепная реакция
ПМК - псевдомембранозный колит
ФК - фекальный кальпротектин

самым надежным и наиболее широко используемым методом дигностики С. difficile-инфекции, обладающим высокой чувствительностью [80].
Для культурального исследования образцы кала непосредственно инокулируются на среду CCFA, содержащую цефокситин, циклосерин и фруктозу. Затем инкубируются в анаэробных условиях при температуре 35-37°С в течение 18-24 ч. С. diffcile образует бело-желтые колонии диаметром 2-4 мм, плоские, округлой или неправильной формы, с неровным или ризоидным краем, матовые, не образующие зоны гемолиза. Рост С. difficile сопровождается появлением характерного запаха, подобного запаху р-крезола или лошадиного помета. Для выделения возбудителя могут использоваться и другие питательные среды, например агара с циклосерином и маннитолом, кровяного агара с циклосерином и маннитолом, однако данные среды не имеют существенных преимуществ перед средой CCFA [2].
С. difficile может быть идентифицирована на основании характерной морфологии колоний, результатов окраски по Граму и специфического запаха. Окончательная идентификация возбудителя основана на выявлении уникальных продуктов метаболизма методом газожидкостной хроматографии и определении специфических биохимических свойств, характерных для данного возбудителя.
Культуральный метод не может использоваться в качестве самостоятельного метода диагностики болезней, обусловленных С. difficile. Штаммы С. difficile должны дополнительно тестироваться на токсинообразование ш vitro. Для этого отбирают несколько типичных колоний, которые культивируют в сердечно-мозговом бульоне при температуре 35-37°С в анаэробных условиях 24 часа. Далее фильтраты бульонной культуры тестируют на наличие токсинов С. difficile [2].
Однако большинство лабораторий в России не имеют оборудования для дополнительно тестирования С. difficile на токсинообразование. Это приводит к гипердиагностике С. difficile-инфекции, так как в ряде стацио-