Прогнозирование и оптимизация лечения неонатальной желтухи с применением поляризованной некогерентной светотерапии

• Автор: Устинова, Галина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 131 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ НЕОНАТАЛЬНЫХ ЖЕЛТУХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Е1. Обмен билирубина и его особенности у новорожденных
1.2. Классификация и дифференциальный диагноз желтух у новорожденных
1.3. Факторы риска и прогнозирование неонатальной желтухи
1.4. Современные принципы лечения неонатальной желтухи
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических групп наблюдения
2.2. Методы исследования и лечения
Глава 3. ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОГНОЗ НЕОНАТАЛЬНОЙ ЖЕЛТУХИ
3.1. Факторы риска неонатальной желтухи
3.2. Математическое моделирование прогноза неонатальной желтухи
Глава 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОНАТАЛЬНОЙ ЖЕЛТУХИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОЛЯРИЗОВАННОЙ
НЕКОГЕРЕНТНОЙ СВЕТОТЕРАПИИ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКТГ - адренокортикотропный гормон
АРЖП - аномальное расположение желчного пузыря
АТФ - аденозинтрифосфат
БЛМР - бинарная логистическая модель регрессии
ВУИ - внутриутробная инфекция
ГБ гипербилирубинемия
ГБС гепатобилиарная система
ГГС гипертензионно-гидроцефальный синдром
жкт - желудочно-кишечный тракт
ЗВУР - задержка внутриутробного развития плода
РЛС регистр лекарственных средств России
МКБ - международная классификация болезней X пересмотра
нж неонатальная желтуха
ош отношение шансов
ПАП - показатель абсолютной пользы
поп - показатель относительной пользы
ппцнс- перинатальная патология центральной нервной системы
СБ свободный билирубин
свд - синдром вегетативных дисфункций
СПНРВ - синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости
СУ синдром угнетения
УЗИ ультразвуковое исследование
ЧБИ - частота благоприятных исходов
ЧНБЛ число больных, которых необходимо лечить
ХУГИ - хроническая урогенитальная инфекция
хпн - хроническая плацентарная недостаточность

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Неонатальная желтуха (НЖ) занимает ведущее место в структуре гипербилирубинемий (ГБ) у детей раннего возраста. Её частота у доношенных новорожденных составляет 32-86%, возрастая у недоношенных до 90-95% (Анастасевич Л.А., Симонова JI.B., 2006).
При НЖ в крови повышается преимущественно непрямой билирубин, уровень которого возрастает вследствие интенсивного разрушения эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин на фоне полицитемии, характерной для новорожденных (Серебрякова Е.Н., 2009). Кроме того, в развитии ГБ значительная роль принадлежит недостаточной активности глюкуронилтрансферазы и у-протеина, обеспечивающих конъюгацию и транспорт билирубина, а также сниженной экскреторной функции печени новорожденного и усиленной реабсорбции билирубина из кишечника. (Володин Н.Н., 2007).
В большинстве случаев желтуха носит физиологический характер и не требует лечения. Но у части детей гипербилирубинемия чревата развитием нейротоксического эффекта, степень которого зависит от концентрации билирубина в тканях мозга, степени доношенности новорожденного, наличия фоновых состояний (Таболина О.В., 1990).
Известно об ингибирующем влиянии неонатальной гипербилирубинемии на функциональную активность иммунной системы на протяжении первого года жизни ребёнка, отставании формирования слуховых ответных реакций и риске нарушения нервного развития ребенка в течение первых двух лет жизни. (Bhutani VK, 1999). Важным аспектом является и то, что затянувшиеся НЖ нередко вызывают беспокойство педиатров и родителей, побуждая их к неоправданным диагностическим и лечебным мероприятиям (Paludetto R et al.,2002).

приводят к летальному исходу и около 5% — к серьезным осложнениям: тромбоз портальной вены, тромбоцитопения, некротический энтероколит, дисэлектролитемия, реакция «трансплантат против хозяина», инфекционные осложнения (Володин Н.Н. и соавт.,2009).
Другие применяемые оперативные методы лечения плазмоферез, гомосорбция достаточно эффективны, но травматичны, имеют ряд побочных эффектов, ведут к накоплению в организме продуктов метаболизма, таких как молочная и пировиноградная кислота, продуктов белковой деградации, к развитию анемического синдрома, нарушению экскреторной функции печени и не всегда предотвращают развитие билирубиновой энцефалопатии (Нечаев
В.Н., 1994; Воронкова О.Ф., Маковецкая Г.А., 1992).
В последние годы возрастает интерес к применению физиотерапевтических методов лечения гипербилирубинемий (Lock М., Ray J.G., 1999; Mitchell S., Mathura N., 2000; Даминова С.И., 2004; Давыдкин Н.Ф. и соавт., 2005, Дудина
А. В., 2008; Ворона Л.Д., 2008).
К основным достоинствам физиотерапевтического лечения в неонатологии можно отнести неинвазивность, безболезненность и комфортность для больного, высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных эффектов при применении терапевтических доз, возможность уменьшения медикаментозной нагрузки на ребёнка (Gew D. et al., 1982; Ясногородский В.Г., 1992; Козлов В.И., 1993; Хан М. A., 2007).
Из немедикаментозных методов лечения гипербилирубинемии применяется метод гипербарической оксигенации, основанной на насыщении крови новорожденного кислородом, снижении тканевой гипоксии мозга, предрасполагающей к отложению непрямого билирубина в мозге, торможении активности ферментов антиоксидантной защиты, тем самым, препятствующий развитию билирубиновой энцефалопатии (Берендеев С. Н. 1997, Черномазова Е.А, 2004). Метод имеет ряд ограничений в неонатологической практике. Он противопоказан детям при перинатальном поражении центральной нервной системы с судорожным синдромом, при наличии полостей в легких, нарушении