Клинико-микробиологические и иммунологические особенности новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких, в группах с респираторным дистресс-синдромом и внутриутробной инфекцией

• Автор: Петрашева, Елена Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 182 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Проблема инфекционно-воспалительных процессов в

перинатальном и неонатальном периоде у новорожденных детей, находящихся на искусственной вентиляции легких (обзор литературы)
1.1. Особенности респираторного дистресс-синдрома новорожденных и внутриутробной инфекции

1.2. Вентилятор-ассоциированные инфекционные осложнения у новорожденных детей

1.3. Диагностика инфекционно-воспалительных процессов у

. новорожденных в перинатальном и неонатальном периоде

1.4. Иммунологические маркеры инфекционновоспалительных процессов у новорожденных детей
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика обследованных новорожденных
2.2. Клинико-лабораторные методы исследования
2.3. Иммунологические методы исследования
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава 3. Характеристика исследуемых пар в системе «мать-плацента-
новорожденный»
3.1. Общая характеристика материнского анамнеза в сравниваемых группах
3.2. Патоморфологическая характеристика плацент в исследуемых группах
3.3. Клиническая характеристика исследуемых групп

новорожденных
3.4. Мониторинг микробного пейзажа матери и ребенка в
системе «мать-плацента-новорожденный»
Глава 4. Динамика гематологических и иммунных показателей у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких
4.1. Анализ гемограммы и лейкоцитарных индексов крови у новорожденных детей, находящихся на искусственной

вентиляции легких
4.2. Анализ популяционного состава лимфоцитов крови, уровней цитокинов и гуморальных показателей иммунитета у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции

легких
Глава 5. Результаты корреляционного и дискриминантного
анализа исследуемых групп новорожденных
5. 1.Анализ корреляционных взаимосвязей между иммунными, бактериологическими и клиническими показателями в
исследуемых группах детей
5.2.Результаты дискриминантного анализа
бактериологических, гематологических и иммунологических показателей у новорожденных изучаемых групп
5.2.1.Дискриминантный анализ лабораторных показателей у новорожденных с респираторным дистресс- синдромом ... -134-
5.2.2.Дискриминантный анализ лабораторных показателей у новорожденных детей с внутриутробной инфекцией -137-
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БЛД бронхолегочная дисплазия
БГМ болезнь гиалиновых мембран
ВЖК внутрижелудочковые кровоизлияния
вп врожденная (внутриутробная) пневмония
ВУИ врожденная (внутриутробная) инфекция
ВАО вентилятор-ассоциированные осложнения
ГВ гестационный возраст
ІЬ интерлейкины
ИФА иммуноферментный анализ
ИЯС индекс ядерного сдвига
ЛИК лейкоцитарные индексы крови
ЛИ лимфоцитарный индекс
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
МУМТ максимальная убыль массы тела
нсг нейросонография
неп наружный слуховой проход
опн острая плацентарная недостаточность
ПЦР полимеразная цепная реакция
ПМА показатель микробных ассоциаций
пял полиморфно-ядерные лейкоциты
РДСн респираторный дистресс-синдром новорожденного
ТБА трахеобронхиальный аспират
ТМБ-а тумор некротизирующий фактор
ТЬ Т - хелперы
ЦИК циркулирующий иммунный комплекс
ЦМВ цитомегаловирусная инфекция
ЦНС центральная нервная система
ХПН хроническая плацентарная недостаточность
ЭНМТ экстремальнонизкая масса тела
Таблица
Диагностические признаки респираторного дистресс-синдрома
новорожденных
Антенатальные и интранаталъные факторы риска Ранние клинические Признаки РДС Рентгенологические признаки РДС (по фазам развития) (D.K. Edwards, 1977)
1. Развитие дыхательных расстройств у симбсов 1.Одышка более 60 дыханий в минуту в первые минуты и часы жизни 1. Умеренное снижение пневматизации легких, различимы воздушные бронхограммы, границы сердца четкие
2.Сахарный диабет у матери
3. Тяжелая форма гемолитической болезни плода 2. Экспираторные шумы
4. Преждевременная отслойка плаценты, острая кровопотеря в родах 3. Западение грудной клетки на вдохе, с одновременным возникновением напряжением крыльев носа, не уменьшающегося после оксигенотерапии, раздувание щек (дыхание «трубача») 2. Снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца различимы, нечеткие
5. Преждевременные роды
6. Мужской пол плода
7. Рождение ребенка вторым и последующим при многоплодной беременности 3.Выраженное снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца стерты
8. Внутрижелудочковые кровоизлияния, возникшие до и в родах
8. Кесарево сечение до начала родовой деятельности 4. Цианоз при дыхании воздухом
9. Асфиксия плода и новорожденного (оценка по Апгар ниже 7 баллов) 5. Ослаблешю дыхания в легких, крепитирующие хрипы при аускультации 4.Рсзкое снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца различимы, “белые легкие”
10. Гипотермия, пшоволемия, пшероксия
11 .Преэклампсия беременной женщины
Оценка тяжести респираторных нарушений у новорожденных проводилась с помощью таблицы W.A. Silverman (1956) и модифицированной шкалы I. Downes (1968).
Диагностика внутриутробной инфекции проводилась в соответствии с рекомендациями РАСПМ (2007). Диагноз ВУИ осуществлялся при оценке клинико-анамнестических данных матери и новорожденного, морфологической иммуногистохимической (РИФ) оценки плаценты. Верификацию возбудителя у новорожденных проводили «прямым» методом (пуповинная кровь, ТБА, моча), у