Клинические, микробиологические и иммунологические особенности вентилятор-ассоциированного трахеобронхита у новорожденных с тяжелой дыхательной недостаточностью

• Автор: Пушкарева, Юлия Эдуардовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 178 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. ИВЛ-ассоциированные инфекционные осложнения у новорожденных

1.2. Система мукозального иммунитета респираторного тракта и ее особенности у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции
легких

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Характеристика анамнеза беременности и родов

2.3. Характеристика обследованных больных
2.4. Методы исследования
2.4.1. Клинико-инструментальные методы
2.4.2. Микробиологические методы
2.4.3. Цитологические методы
2.4.4. Иммунологические методы
2.4.5. Статистические методы
2.5. Характеристика палаты с однонаправленным потоком воздуха
Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ИВЛ-АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ , ОСЛОЖНЕНИЙ У ОБСЛЕДОВАННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
3.1. Клинические особенности вентилятор-ассоциированных трахеобронхита и пневмонии
3.2. Спектр микрофлоры трахеобронхиальных аспиратов
3.3. Характеристика эндопульмональной цитограммы
3.4. Способ диагностики вентилятор-ассоциированного трахеобронхита по клиническим и лабораторным данным

Глава 4. ПОКАЗАТЕЛИ МУКОЗАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА В ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНЫХ АСПИРАТАХ
ОБСЛЕДОВАННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
4Л. Иммунологические показатели новорожденных группы
сравнения
4.2. Определение содержания белка и муцина
4.3. Исследование содержания ИЛ-8 и С-реактивного белка
4.4. Исследование активности системы комплемента
4.5. Изучение продукции оксида азота
Глава 5. ВЛИЯНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПАЛАТЫ С ОДНОНАПРАВЛЕННЫМ ПОТОКОМ ВОЗДУХА НА ИЗУЧАЕМЫЕ К ЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ
ПОКАЗАТЕЛИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АМ — альвеолярный макрофаг БАЛЖ — бронхоальвеолярная лаважная жидкость БГМ - болезнь гиалиновых мембран БЛД - бронхолегочная дисплазия ВАП — вентилятор-ассоциированная пневмония ВАТ — вентилятор-ассоциированный трахеобронхит ВСД - вегето-сосудистая дистония ИМП — инфекция мочевых путей НМК - нейтрофильно-макрофагальный коэффициент ОДН - острая дыхательная недостаточность ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии 1111ЦНС - перинатальное поражение центральной нервной системы РАСПМ - Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины
РДСН — респираторный дистресс-синдром новорожденного
СДР - синдром дыхательных расстройств
СРБ - С-реактивный белок
СЦК - средний цитохимический коэффициент
ТБА - трахеобронхиальный аспират
ТБД - трахеобронхиальное дерево
УПБ — угроза прерывания беременности
ХФПН — хроническая фетоплацентарная недостаточность
NOS - NO-синтаза

В зависимости от основного диагноза все пациенты были разделены на 4 группы: 1 группа - 32 новорожденных с РДСН (44,4%), 2 группа - 19 детей с врожденными пороками развития (26,4%), 3 группа — 13 детей (18,1%) с перинатальным поражением ЦНС (ПП ЦНС) и 4 группа - 8 новорожденных (11,1%) с неонатальным аспирационным синдромом. При формулировке диагноза нами использовались: Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра, классификация острой дыхательной недостаточности (Цыбулькин Э.К., 1994), классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных (2000), методические рекомендации РАСПМ «Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом» под редакцией Н.Н. Володина (2008), классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей (2008).
2.2. Характеристика анамнеза беременности и родов
Состояние здоровья новорожденного ребенка непосредственно связано с состоянием здоровья его матери, течением беременности и родов. Важно отметить, что положительные результаты выхаживания больных новорожденных и недоношенных детей, достигнутые в последние годы, отмечены на фоне неуклонного ухудшения здоровья беременных женщин и рожениц. Все это явилось причиной увеличения числа детей с различными патологическими состояниями перинатального периода [37]. Мы проанализировали соматический, акушерско-гинекологический анамнез матерей наших пациентов, анамнез течения родов в исследуемых группах больных по данным историй болезни.
Беременность у 4 женщин протекала без медицинского наблюдения (три женщины из 1 группы и одна из 2 группы пациентов), поэтому данными об их анамнезе мы не располагали и не включили их в анализ.