Клинико-метаболическая характеристика и оптимизация лечения детей с ожирением пре- и пубертатного возраста

• Автор: Бердышева, Оксана Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 148 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОЖИРЕНИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эпидемиология ожирения в детском возрасте
1.2. Предикторы развития ожирения у детей
1.3. Современные критерии диагностики ожирения у детей
1.4. Клинические аспекты ожирения у детей
1.5. Патогенетические механизмы развития ожирения у детей
1.6. Современные представления о метаболическом синдроме у детей
1.7. Коррекция метаболических нарушений у детей с ожирением
ГЛАВА 11. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 3
ГЛАВА III. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ 4
ГЛАВА IV. МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ
4.1. Характеристика углеводного обмена у детей с ожирением
4.2. Характеристика липидного обмена у детей с ожирением
4.3. Характеристика гормонального обмена у детей с ожирением
4.4. Метаболический синдром у детей с ожирением
4.5. Оценка взаимосвязи клинико-метаболических показателей
у детей с ожирением
ГЛАВА V. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ КЛИНИКОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ П
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 13

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
АО абдоминальное ожирение
ГТГ гипертриглицеридемия
ГСПП гипоталамический синдром пубертатного периода
ДАД диастолическое артериальное давление
ИА индекс атерогенности
ИМТ индекс массы тела
ИР инсулинорезистентность
ИРИ иммунореактивный инсулин
мс метаболический синдром
МФС морфофункциональный статус
нгн нарушение гликемии натощак
НОМА-Я индекс инсулинорезистентности
нтг нарушение толерантности к глюкозе
НУО нарушения углеводного обмена
ОАА отягощённый акушерский анамнез
ОБ окружность бёдер
ОГТТ оральный глюкозотолерантный тест
ОТ окружность талии
ОХС общий холестерин
САД систолическое артериальное давление
сд сахарный диабет
сжк свободные жирные кислоты
ссз сердечно-сосудистые заболевания
тг триглицериды
ФР физическое развитие
хс-лпвп холестерин липопротеидов высокой плотности
хс-лпнп холестерин липопротеидов низкой плотности
хс-лпонп холестерин липопротеидов очень низкой плотности
ХФПН хроническая фетоплацентарная недостаточность
чмт черепномозговая травма

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Ожирение у детей приобретает характер всемирной эпидемии с непрерывным увеличением распространённости в течение трёх последних десятилетий (Ogclen C.L., Carroll M.D., Tabak C., 2006; Savino A., Pelliccia P., 2010). По мнению экспертов международной рабочей группы по ожирению (IDF, 2007) распространённость детского ожирения к 2020 году достигнет в Европе более 35%, в США более 45%, Юго-восточной Азии - до 20% (Wang Y., Chen X., Klag M.J., 2006). Это вызывает определенную тревогу, так как метаболические и сердечно-сосудистые осложнения, связанные с ожирением, возникают именно в детском и подростковом возрасте, задолго до клинической манифестации (Decsi Т., 2003; Li Y.P., 2005; J Jolliffe C.J., Jansen
I., 2006; Kim H.M., 2006; Chiarelli F., Marcovecchio M.L., 2008; Ameniya S., 2008). По результатам эпидемиологического исследования, проведённого в России в 2005-2006 гг., частота встречаемости избыточной массы тела среди подростков 12-17 лет составила 11,6%, в том числе ожирение выявлено у 2,3% детей (Дедов И.И, Мельниченко Г.А., Бутрова С.А, Савельева Л.В., Зайкова И.О., 2006). Каждый девятый ребёнок с ожирением потенциально входит в группу риска развития ССЗ и СД 2 типа (Петеркова В.А., Ремезов О.В., 2004; Дедов И.И., 2006).
На сегодняшний день продолжается обсуждение подходов к диагностике детского ожирения; ведётся поиск методов и маркёров прогнозирования ожирения и связанного с ним метаболического синдрома у детей (Kiess W., 2001; Boudailliez В., 2004; Baker S., 2005; Jang J.X., 2005; Мамедов M.H., 2010). Оценка взаимосвязи нарушений углеводного и липидного обмена лежит в основе понимания механизмов развития гипергликемии, толерантности к глюкозе, инсулинорезистентности тканей

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика
Работы выполнена на кафедре детских болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО Уральской Государственной Медицинской Академии Минздравсоцразвития России, на базе ГБУЗ СО Областная детская клиническая больница №1 (главный врач - к.м.н., С. Н. Боярский) в эндокринологическом отделении (заведующая отделением - к.м.н. Черных Л.Г.), консультативно-диагностической поликлиники (заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе - Подоляк Е.В.). Лабораторные исследования проведены на базе кафедры клинической лабораторной и микробиологической диагностики ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития (заведующий кафедрой - д.м.н., профессор С. В. Цвиренко), в МУ “Клинико-диагностического Центра” лаборатории биохимии (главный врач - д.м.н., профессор Я.Б. Бейкин) с 2008 по 2011год.
Работа выполнялась в несколько этапов: на I этапе - методом сплошной выборки с учётом критериев включения и исключения формировались группы наблюдения детей в возрасте от 7 до 17 лет; на II этапе - проводилось комплексное клинико-анамнестическое и лабораторное исследование; на III этапе - оценка эффективности коррекции клинических и метаболических нарушений у детей с ожирением. Дизайн исследования представлен на рис.2.
Критериями включения пациентов в основную группу были наличие избыточной массы тела; ожирение I, II, III степени; паспортный возраст от 7 до 17 лет. Критериями исключения пациентов были: врождённая
эндокринная патология; СД 1 типа; СД 2 типа; возраст пациентов до 7 лет. Критериями для включения пациентов в контрольную группу были: дети с нормальной массой тела; возраст от 7 до 17 лет; дети I и Па группы здоровья.
В соответствии с перечисленными критериями основную групп