Разработка и научное обоснование скрининга железодефицитных состояний у подростков

• Автор: Тарасова, Ирина Станиславовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 378 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава! Дефицит железа - важная медико-социальная проблема (обзор

литературы)

Глава И. Методология и методы исследований

Глава III. Распространенность анемии и структура железодефицитных

состояний и у подростков

3.1. Распространенность анемии у девочек и девушек-подростков

Вологды

3.2. Распространенность анемии и структура железодефицитных

состояний у подростков старшей возрастной группы

Глава IV. Показатели менструальной функции у девушек-подростков и
взаимосвязь выявленных нарушений с развитием анемии
Глава V. Чувствительность и специфичность симптомов анемии и
сидеропении у подростков
5.1. Чувствительность и специфичность симптомов анемии у
подростков
5.2. Чувствительность и специфичность симптомов сидеропении у
подростков
Глава VI. Точность основных лабораторных показателей, применяемых в
диагностике железодефицитных состояний
6.1. Точность лабораторных показателей для диагностики дефицита
железа у подростков
6.1.1. Точность гематологических показателей для диагностики
дефицита железа у подростков
6.1.2. Точность биохимических показателей для диагностики дефицита
железа у подростков
6.1.3. Сравнение точности/эффективности гемоглобина и протопорфирина цинка для диагностики дефицита железа у подростков
6.2. Точность лабораторных показателей для диагностики

латентного дефицита железа у подростков
6.2.1. Точность гематологических показателей для диагностики латентного дефицита железа у подростков
6.2.2. Точность биохимических показателей для диагностики
латентного дефицита железа у подростков
6.3. Точность лабораторных показателей для диагностики
железодефицитной анемии у подростков
6.3.1. Точность гематологических показателей для диагностики железодефицитной анемии у подростков
6.3.2. Точность биохимических показателей для диагностики
железодефицитной анемии у подростков
6.4. Сравнение точности/эффективности лабораторных показателей для диагностики латентного дефицита железа, дефицита железа и железодефицитной анемии у подростков

6.4.1. Сравнение точности/эффективности гематологических
показателей для диагностики латентного дефицита железа, дефицита железа и железодефицитной анемии у подростков

6.4.2. Сравнение точности/эффективности биохимических показателей для диагностики латентного дефицита железа, дефицита железа
и железодефицитной анемии у подростков

Глава VII. Система скрининга железодефицитных состояний у подростков

Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
В настоящее время решается задача перехода к всеобщей диспансеризации детского и взрослого населения. Использование при массовых обследованиях в рамках диспансеризации всех существующих методов диагностики представляется малооправданным, поскольку наряду с невысокой экономической эффективностью приводит к перегрузке лечебно-профилактических учреждений и к негативной реакции населения на чрезмерно частые анализы. В связи с этим возникает необходимость определения и научного обоснования сравнительно небольшого набора клинических и лабораторно-инструментальных исследований, позволяющих, тем не менее, выявить или заподозрить наличие наиболее распространенных заболеваний, имеющих медико-социальную значимость.
Железодефицитная анемия (ЖДА) является одним из немногих заболеваний, которые удовлетворяют всем требованиям для проведения популяционного скрининга. ЖДА широко распространена во всем мире [183] и является важной медико-социальной проблемой, имеет распознаваемую стадию предболезни (латентный дефицит железа - ЛДЖ), длительный период развития, существуют возможности для дальнейшей верификации диагноза и методы эффективного лечения (при этом длительность лечения меньше при раннем начале терапии), и, наконец, существуют скрининговые тесты.
Для диагностики ЖДА используют клинические и лабораторные (гематологические, биохимические, пункция костного мозга) тесты, однако не все они пригодны в качестве скрининговых.
Тест, используемый для скрининга, должен обладать рядом достоинств: высокой чувствительностью и специфичностью, быть простым в выполнении, иметь низкую стоимость, быть безопасным [39]. Кроме указанных требований, предъявляемых к любому скрининговому тесту, применительно к скринингу железодефицитных состояний (ЖДС) важным является выявление дефицита железа (ДЖ) на ранних стадиях, еще до развития анемии.
Пункция костного мозга с последующими специальной окраской на железо и подсчетом сидеробластов до сих пор является «золотым стандартом» оценки

ГЛАВА III
Распространенность анемии и структура железодефицитных состояний у подростков
ЗЛ. Распространенность анемии у девочек и девушек-подростков Вологды.
В исследование были включены 1340 девочек и девушек в возрасте от 10 до 18 лет (средний возраст 13,81 ± 0,04 года, медиана возраста 14 лет), учащихся 5-11-х классов 5 средних школ Вологды. Сведения о наличии или отсутствии менструаций имелись только у 1269 (94,7%) из 1340 обследованных девочек и девушек. У 373 (29,4%) девочек менархе еще не наступило на момент обследования, их возраст составил от 10 до 16 лет (средний возраст 12,23 ± 0,05 года, медиана возраста 12 лет).
Распространенность анемии среди всех обследованных девочек/девушек Вологды составила 10,7% (п = 143). Медиана возраста девочек/девушек с анемией составила 14 лет (10-17 лет). У подавляющего большинства (137, или 95,8%) девочек/девушек анемия была легкой (концентрация НЬ 90-120 г/л), у 5 (3,5%) девочек/девушек - среднетяжелой (концентрация НЬ 70-90 г/л), и только у 1 (0,7%) девочки 14 лет - тяжелой (концентрация НЬ менее 70 г/л). У 20 (14%) девочек/девушек с концентрацией НЬ < 120 г/л ЦП был не выше 0,85, т.е. анемия носила гипохромный характер. У 100 (7,5%) девочек/девушек количество ЛВС составляло менее 3,9 х 1012/л. Снижение концентрации НЬ в сочетании с уменьшением количества ЯВС менее 3,9 х 1012/л было выявлено у 68 (5,1%) девочек/девушек. № был определен у 1243 (92,8%) девочек/девушек и был снижен (менее 37%) у 174 (14%) из них. У 86 (6,9%) девочек/девушек было зарегистрировано одновременное снижение концентрации НЬ и Ш. Количество девушек, имеющих сочетанный характер изменений показателей красной крови, представлено в табл. 3.