Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы у новорожденных от многоплодной беременности

• Автор: Ярыгина, Ирина Владиславовна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 129 с. : 1 ил.

Оглавление
Введение
Г лава 1. Обзор литературы «Проблемы адаптации новорожденных от многоплодной беременности»
1.1. Особенности внутриутробного развития плодов при
многоплодной беременности и особенности неонатальной адаптации
1.2 Формирование системы кровообращения плода и новорожденного ребенка в физиологических условиях развития
1.3. Особенности адаптации системы кровообращения плода и новорожденного ребенка при внутриутробной гипоксии
1.4. Особенности системы гемостаза у доношенных и недоношенных
новорожденных детей в норме и при различных видах патологии
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Собственные исследования
3.1. Клинико-функциональная характеристика новорожденных недоношенных детей
3.2.Клинико-функциональные особенности новорожденных
из бихориальных двоен
3.3.Клинико-функциональные особенности новорожденных
из монохориальных двоен
Глава 4. Методы математического моделирования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ПЕРЕЧЕНЬ условных обозначений, единицы измерения
АД - артериальное давление, мм рт ст ГВ - гестационный возраст, нед
ДВС - диссеминированное вну грисосудистое свертывание ИТГ1 - индекс тромбодинамического потенциала КДО - конечно-диастолический объем левого желудочка, мл КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка, см КСО - конечно-систолический объем левого желудочка, мл КСР - конечно-систолический размер левого желудочка, см МОК - минутный объем, л/мин
САК - скорость потока крови между створками аортального клапана, м/с СЗРП - синдром задержки развития плода
СЛК - скорость потока крови между створками клапана легочной артерии, м/с
СМК - скорость потока крови между створками митрального клапана, м/с
СТК - скорость потока крови между створками трикуспидального клапана, м/с
СФФТ- синдром фето-фетальной трансфузии
ТЭГ - тромбоэластограмма
УО - ударный объем левого желудочка, мл
ФИ - фракция изгнания левого желудочка, %
ФУ - фракция укорочения левого желудочка, %
ЦНС- центральная нервная система
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭХОКГ- эхокардиография
С - коагуляционный индекс
К - время образования сгустка, мм
М - среднее арифметическое значение
ш - ошибка среднего арифметического
та - максимальная амплитуда тромбоэластограммы, мм
те - максимальная эластичность тромба
р - показатель достоверности
Я - время реакции образования тромбопластина, мм

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Заболевания системы кровообращения лидируют среди причин смертности трудоспособного населения России. Сведение о том, что более половины новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, имеют ишемию миокарда представлено многими учеными (Булатов В.П., 2007; Гнусаев С.Ф., 2005; Котлукова Н.П., 2002; Симонова А.В, 2001). Это объясняется тем, что сердечно-сосудистая система новорожденного, являясь индикатором патологических процессов, отражает адаптивные возможности организма (Ореханова М.П., 2008; Прахов A.B., 2008; Черемина Н.И., 2008). Очень важным является момент, когда балансирование процессов на грани нормы и патологии, становится опасным для перехода в болезнь. Наиболее уязвимой категорией являются недоношенные дети, и в частности, дети от многоплодной беременности. Внутриутробное развитие таких детей проходит в условиях значительного напряжения всех систем материнского организма (Висаитова М.Б.. 2003; Колесникова М.А., 1992; Федерякина О.Б., 1998, Gaziano Е.Р., 2000).
Обеспеченность кислородом и питательными веществами внутриутробных плодов нередко оказывается в дефиците. Основное участие в снабжении энергетическими и питательными субстратами организма плода принимает его сердечно-сосудистая система. Поэтому изменение ее функции имеет глобальное значение и сопровождается нарушением гомеостаза в целом (Маслянюк
H.A., 2005, Прахов A.B., 2008, Харенко И.В., 2007).
Неблагоприятные условия развития приводят к нарушению экспресии генов и формированию морфологически и функционально измененного сердца, которое является более уязвимым, чем сердце плода, развивавшегося в условиях физиологического течения одноплодной беременности (Баева И.Ю., 2005).
Процессы ранней неонатальной адаптации протекают у детей из двоен наиболее напряжённо и эти младенцы представляют собой группу высокого риска по развитию дизадаптации сердечно-сосудистой системы в период пост-натальной перестройки кровообращения. Если патология сердечно-сосудистой системы распознается несвоевременно, то это приводит к более глубоким рас-

Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений и дизайн исследования.
Настоящее исследование проводилось в период с 2003 по 2007 год ФГУ «НИИ ОММ Росмедтехнологий» в соответствии с планом научно - исследовательских работ. Для решения поставленных задач нами был проведен анализ клинико-инструментальных исследований 100 новорожденных. Обследование детей проводилось на базе ФГУ НИИ ОММ Росмедтехнологий с 2003 по 2007 год (директор, профессор Г.А.Черданцева) в клинических отделениях: физиологии и патологии новорожденных (зав. отд. Кичигина В.М.), реанимации и интенсивной терапии (зав. отд. Засл. врач РФ, к.м.н. С. Ю. Русанов), патологии и ранней реабилитации новорожденных.
Накопление материала осуществлялось методом непреднамеренной выборки. При подборе детей в исследуемую группу учитывались критерии включения и исключения.
Основная группа - 80 детей, родившихся от многоплодной беременности.
Критерии включения новорожденных в основную группу:
1. Гестационный возраст более 33 недель;
Критерии исключения:
1. Применение репродуктивных технологий;
2. Врожденные пороки развития ЦНС и ВПС;
3. Генетическая патология;
4. Гемолитическая болезнь новорожденного;
5. Синдром фето-фетальной трансфузии;
6. Клинические и лабораторные признаки TORCH- синдрома.
Дети, включенные в исследования были разделены на группы в зависимости от типа плацентации, определенного после рождения.
I группа - 40 детей с бихориальным типом плацентации.
II группа - 40 детей с монохориальным типом плацентации.
В связи с необходимостью проведения сравнительного анализа эхокар-