Особенности терапевтической тактики при холестерозе желчного пузыря у детей

• Автор: Кочетова, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 10 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЛТ - аланинаминотрансфераза;

АР — аномалии развития;

ACT — аспартатаминотрансфераза;

БТ — билиарный тракт;

ВОПТ - верхние отделы пищеварительного тракта;

ГБ - гипертоническая болезнь;

ГД - гастродуоденит;

ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей;

ДРБТ - дисфункциональные расстройства билиарного тракта; ЖКБ - желчнокаменная болезнь;
ЖП - желчный пузырь;
КА - коэффициент атерогенности;
КТ - компьютерная томография;
ЛДГ - лактатдегидрогеназа;
ЛПВП - липопротеины высокой плотности;
ЛПНП - липопротеины низкой плотности;
ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности;
МРТ - магниторезонансная томография;
НБ - непрямой билирубин;
ОКДЦ - окружной консультативный диагностический центр;
ОБ - общий билирубин;
ОХС - общий холестерин;
ПБ — прямой билирубин;
ПЖ - поджелудочная железа;
РАМН - Российская академия медицинских наук;
РГМУ - Российский государственный медицинский университет; РП - реактивный панкреатит;
СВАО - северо-восточный административный округ;
СД - сахарный диабет;
ССЖП - сократительная способность желчного пузыря;
ТАУЗИ - трансабдоминальное ультразвуковое исследование;
ТГ -триглицериды;
УДХК - урсодеоксихолевая кислота;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ФУВ — факультет усовершенствования врачей;
ХГ - хронический гастрит;
ХГД — хронический гастродуоденит;
ХЖП - холестероз желчного пузыря;
ХП - хронический панкреатит;
ХС - холестерин;
ЩФ - щелочная фосфатаза;
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия;
ЭндоУЗИ — эндоскопическое ультразвуковое исследование;
ЯБ - язвенная болезнь;
HLA — человеческий лейкоцитарный антиген.
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Этиология и патогенез холестероза желчного пузыря
1.2. Клиническая картина холестероза желчного пузыря
1.3. Диагностика холестероза желчного пузыря
1.4. Лечение холестероза желчного пузыря
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ БОЛЬНЫХ
3.1. Факторы риска холестероза желчного пузыря у детей
3.2. Клиническая картина холестероза желчного пузыря у детей.
ГЛАВА IV. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ХОЛЕСТЕРОЗЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ
4.1. Обоснование выбора лекарственных средств для консервативной терапии холестероза желчного пузыря у детей
4.2. Эффективность консервативной терапии у детей с холестерозом желчного пузыря
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы отмечается устойчивая тенденция к росту болезней билиарного тракта у детей. Поводом для таких обращений в детском возрасте обычно являются различные, так называемые, дисфункциональные расстройства сфинктера Одди и желчного пузыря, ранее именуемые как дискинезии желчевыводящих путей. По мнению многих авторов, в дальнейшем будет сохраняться тенденция к росту функциональных и органических заболеваний билиарной системы.
В настоящее время значительно расширились представления об этиологии и патогенезе заболеваний билиарного тракта. Изучены механизмы желчеобразования и желчевыделения. С помощью молекулярной физиологии определены внутриклеточные процессы секреции желчи гепатоцитами. Описаны транспортные системы, участвующие в переносе основных компонентов желчи. Дополнены знания о механизмах литогенеза. Доказано, что желчный пузырь является не только резервуаром для хранения желчи, но обладает всасывающей, секреторной, двигательной, гормонопродуцирующей и другими функциями. Нарушение одной или нескольких функций желчного пузыря приводит к развитию патологических состояний функционального или органического характера, сопряженных с билиарной системой. Так, утрата желчного пузыря в связи с холецистэктомией отражается на процессах пищеварения и сопровождается зачастую нарушениями всасывания или переваривания пищи. Последние обычно обусловлены дисфункцией поджелудочной железы с дефицитом ферментов. В связи с выше изложенным, наметилась тенденция к переоценке устоявшихся взглядов на исключительно воспалительный генез заболеваний билиарного тракта у детей.
В настоящее время среди болезней билиарного тракта в детском возрасте лидируют аномалии и пороки развития, а также обменновоспалительные заболевания билиарного тракта желчных путей. Среди них

Таблица 5.
Частота приема гормональных лекарственных средств матерью во
время беременности
I группа, п=40 II группа, п=44 III группа, п=
м Д м Д м Д
п % п % п % п % п % п %
Дексаметазон 1 2,5 0 0 2 4,5 1 2,3 2 4,0 1 2,
Дюфастон 2 5,0 0 0 3 6,8 1 2,3 3 6,0 3 6,
ЦексаметазонЗ дюфастон 4 10,0* 1 2,5* 5 11,4* 3 6,8 7 14,0 3 6,
Не получали ГЛС 19 47,5* 13 32,5 12 27,3 17 38,6 15 30,0 16 32,
Всего 26 65,0 14 35,0 22 50,0 22 50,0 27 54,0 23 46,
Примечание: п - количество детей; м - мальчики; д - девочки; * - р<0,05 по сравнению с группой контроля.
Не менее важное значение на формирование болезней оказывает течение беременности и родов, а также срок гестации ребенка к моменту рождения. Доношенными считались дети, рожденные с 38 по 42 неделю беременности; недоношенными - рожденными ранее 37 полных недель беременности (табл.6).
Таблица 6.
Гестационный возраст детей к моменту ронедения
I группа, п=40 II группа, п=44 III группа, п=
п % п % п %
Доношенные 37 92,5 39 88,6 41 82,
Недоношенные 3 7,5* 5 11,4* 9 18,
Всего 40 100 44 100 50
Примечание: п - количество детей; * - р<0,05 по сравнению с группой контроля.
Большинство наблюдаемых нами детей с холестерозом желчного пузыря родились доношенными. В связи с этим не представляется возможным объяснить нарушения холестериногенеза в этих случаях незрелостью ферментных систем и физиологической гиперхолестеринемией имеющей место у детей, страдающих желчнокаменной болезнью. Известно,