Эпштейна-Барр вирусный мононуклеоз у детей: клинико-патогенетические аспекты, критерии диагностики, тактика терапии и диспансеризации различных вариантов течения заболевания

• Автор: Хмилевская, Светлана Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.08
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 358 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Этиология и иммунопатогенез Эгантейна-Барр-вирусной инфекции—

1.2. Современное представление об особенностях клинического

течения Этптейна-Барр-вирусного мононуклеоза у детей

1.3. Особенности поражения различных органов и систем при Эпштейна-Барр вирусной инфекции

1.4. Эндогенная интоксикация и ее роль в инфектологии

1.5. Проблемы терапии герпесвирусных инфекций на современном

этапе
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1.Общая характеристика обследованных больных
2.2.Специальные методы обследования
2.3.Методы статистического анализа
Глава 3. Клиническая характеристика больных ЭБВ-мононуклеозом—
3.1. Клинико-лабораторная характеристика больных ЭБВ-мононуклеозом в остром периоде заболевания
3.2. Клинико-лабораторная характеристика восстановительного периода у детей перенесших ЭБВ-мононуклеоз
Глава 4. Состояние печени, селезенки и поджелудочной железы при ЭБВ-мононуклеозс у детей
4.1. Клинические маркеры поражения исследуемых органов
4.2.Изменение биохимических параметров, характеризующих состояние исследуемых органов
4.3. Изменения печени, селезенки и поджелудочной железы при эхосоногра-фическом исследовании
4.4. Напряженность аутоиммунных процессов против тканей печени, селезенки и поджелудочной железы
Глава 5. Состояние сердечно-сосудистой системы при Эпштейна-Барр
вирусном мононуклеозе у детей
5.1. Клинические особенности состояния сердечно-сосудистой системы у детей больных ЭБВ-инфекционным мононуклеозом
5.2. Электрокардиографические изменения при ЭБВ-инфекционном мононуклеозе у детей
5.3. Эхокардиографические изменения при ЭБВ-инфекционном мононуклеозе у детей
5.4. Биохимические маркеры поражения миокарда при ЭБВ-мононуклеозе у детей
5.5. Напряженность аутоиммунных процессов к ткани сердца при ЭБВ-мононуклеозе у детей
5.6. Результаты сопоставления данных клинического, электрокардиографиче ского и биохимического исследований
Глава 6. Эндогенная интоксикация н иммунопатологические реакции
при ЭБВ-мононуклеозе у детей
6.1. Клинические проявления интоксикационного синдрома у больных ЭБВ-мононуклеозом
6.2. Гематологические маркеры острого воспаления и интоксикации у детей с ЭБВ-мононуклеозом
6.3. Биохимические маркеры синдрома эндогенной интоксикации у больных ЭБВ-мононуклеозом
6.4.Показатели цитокинового статуса у больных инфекционным мононуклеозом
6.5.Иммунопатологические реакции у больных ЭБВ-инфекционным моно нуклеозом

Глава 7. Использование иммунотропных препаратов в терапии ЭБВ-мононуклеоза у детей и профилактике рецидивов и интеркуррентных заболеваний в ходе восстановительного периода
7.1.Использование циклоферона в комплексном лечении больных с реактивацией ЭБВ-инфекции
7.2.Использование анаферона в программе иммунореабилитации у детей перенесших первичный ЭБВ-инфекционный мононуклеоз
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель

вается редко (2-5-10%), обычно в разгар заболевания, и пропадает параллельно с исчезновением других проявлений болезни. Частота появления желтухи не зависит от интенсивности увеличения размеров печени. Описаны летальные случаи инфекционного мононуклеоза в результате молниеносного течения болезни, развития печеночной недостаточности и ДВС-синдрома. Подобный исход возможен и при развитии синдрома Рея. При УЗИ печени отмечено ее увеличение за счет правой и левой долей одновременно, реже -только за счет правой. Топография печени, как правило, не изменена. Размеры печени уменьшаются медленнее, чем другие проявления болезни. У большинства больных они нормализуются только в конце первого - начале второго месяца с момента заболевания, в ряде случаев размеры печени остаются увеличенными в течение трех месяцев от начала заболевания [47, 49, 87, 117, 178, 268, 271].
У 42-81% больных возможно развитие спленомегалии, которая является одним из ранних симптомов инфекционного мононуклеоза и достигает максимальных размеров ко 2 - 3-й неделям от начала заболевания и чаще отмечается у детей старше 4 лет. Сокращаются и полностью нормализуются размеры селезенки в более ранние сроки, чем размеры печени. У половины больных к концу 3-й недели от начала заболевания селезенка уже не пальпируется [103, 117, 178, 211]. По данным Симованьян спленомегалия является поздним симптомом [99].
В разгар заболевания у 3-27% детей наблюдаются различные высыпания на коже. Сыпь может быть различного характера (точечной, пятнистопапулезной, уртикарной, геморрагической). На слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии. В большинстве случаев (42-80%) экзантема на 5 - 10-й дни болезни связана с применением ампициллина, амокси-циллина и других пенициллинов [49, 93, 117, 211, 245, 268].
Иногда при инфекционном мононуклеозе у детей клинически манифестируют поражения других органов [100, 117, 338].